边缘性人格的治疗干预方式

作者：郭会伦心理咨询

一、边缘性人格的行为界定：

1.很小的压力可能导致极端的情感反应（愤怒、焦虑或沮丧），通常会持续几小时到几天不等。

2.一种紧张的、混乱的人际关系模式。

3.同一性混乱明显。

4.包含潜在的、自我破坏的冲动行为。

5.周期性地表现出自杀意念、威胁或自伤行为。

6.长期的空虚和厌倦感。

7.频繁爆发紧张和不适当的愤怒。

8.极易感到受到不公的对待，认为他人不可信。

9.以简单的二分法分析大多数问题（例如对或错、黑或白、信赖或欺骗），不考虑可能的中间情况或复杂的情况。

10.知觉任何可能中止关系的暗示都会使其感到焦虑不安。

二、干预治疗的长期目标：

1.发展并显示能运用应对技巧处理不稳定情绪。

2.发展控制冲动行为的能力。

3.取代二分法的思维方式，有能力忍受人与事方面的不确定性和复杂性。

4.掌握愤怒调控技巧并付诸实施。

5.学习和实践人际关系技巧。

6.终止自我破坏行为（比如物质滥用、鲁莽驾车、不当性行为、吃喝无度或自杀行为）。

三、短期目标：

1.描述极易激起恐惧、抑郁和愤怒的情境。

治疗干预：（1）探明激发患者恐惧、抑郁和愤怒情感的情境。（2）给患者布置作业，要求他或她记日记，把每天对环境反应时所体验的情感记录下来；处理记录资料，以确认情绪反应的诱发因素。

2.确认作为强烈负性情绪中介的歪曲的负性认知。

治疗干预：（3）帮助患者确认歪曲的认知图式及相关的自动思维，以调节他或她的焦虑反应。（4）要求患者记日记，将每天自我挫败的想法记录下来（例如失望、无助、灾难化曲解、消极地看待将来），对每种想法的准确性提出挑战性的质疑，然后用积极的和自我增强的观念取代功能障碍观念。

3.讲述现实、积极的自我言语来取代歪曲、消极的信息。

治疗干预：（5）训练患者运用认知重建技术修改核心认知图式。（6）强化患者积极的、现实的、认知性的自我言语，使患者内心获得平静。（7）给患者布置作业，要求他记录成功使用矫正的、建设性的认知模式的事例；讨论分析积极后果并予以强化。

4.列出一些自我挫败的冲动行为对自己和他人造成的消极后果。

治疗干预：（8）要求患者列出自我挫败的冲动性行为对自己或他人造成的破坏性结果。

5.利用认知方法控制冲动行为。

治疗干预：（9）教给患者调节和自我控制的策略（例如停一停、想一想、听一听和先计划），以延迟满足和抑制冲动。（10）给患者布置作业，要求他记录成功运用“停一停、想一想、听一听和先计划”的认知方法控制反应性冲动的事例；分析成功经验并予以强化。（11）教给患者认知方法（例如，思维暂停、思维替代、认知重组等），以获得和改善对冲动行为的控制；鼓励患者在日常生活中运用这些认知方法。

6.记录并报告一些利用放松技术调节紧张情绪和控制冲动、反应性行为的事例。

治疗干预：（12）采用诸如渐进性放松、自我催眠、或生物反馈这样的技术，教给患者如何做到完全放松；然后鼓励患者在感到不舒服时使用放松技术调节自己。（13）要求患者记录利用放松技术而不是用愤怒反应来应对应急事件的例子；对成功运用这种应对技巧的行为给予强化。

7.进行自信训练并描述训练结果。

治疗干预：（14）利用模式学习、角色扮演、行为演练技术，针对患者的被动和攻击行为，训练患者的自信能力。（15）让患者参加一个自信训练小组。（16）回顾患者实施自信行为的经历，以及他对此行为的感觉和结果，成功之处给予强化，失败之处重新指导。

8.利用“我的主体信息”交流情感，而不具有攻击性。

治疗干预：（17）利用模式学习、角色扮演、行为演练技术，教给患者利用“我的主体信息”交流情感。（例如，当你...的时候，我感到...，如果你...，我会更喜欢。）（18）患者在处于攻击或控制地位，感受到威胁时，使用“我的主体信息”，对此报告给予强化。

9.讲述受到虐待、忽视或遗弃的童年经历对目前的情感或人际关系产生的影响。

治疗干预：（19）探明患者童年时受到的虐待、忽视或心身遭受遗弃的事件；处理与这些经历有关的情感。（20）向患者指出过分控制他人以及因他人与其中断关系而产生怨恨的破坏性后果。鼓励患者把过去的无助、绝望的感情与当前的人际关系分开。（21）促使患者领悟自己曾遭受或虐待的童年经历对现时驱使自己做出愤怒或控制反应有一定的因果关系。对此认识给予强化。

10.列出处理遗弃的恐惧的应对策略并付诸实践。

治疗干预：（22）教给患者利用应对策略处理被遗弃的恐惧（例如，延迟反应、“停一停、想一想、听一听和先计划”，“深呼吸和放松技术”、“我的主体信息”、针对少数紧张关系扩大社交网络）；并就患者在日常生活中实施这些策略的问题进行讨论。

11.开始从事自己喜欢并能独立完成的各种的活动。

治疗干预：（4）要求患者记日记，将每天自我挫败的想法记录下来（例如失望、无助、灾难化曲解、消极地看待将来），对每种想法的准确性提出挑战性的质疑，然后用积极的和自我增强的观念取代功能障碍观念。（23）探明患者与孤独相关的自动性思维。（24）鼓励患者通过在没有陪伴的情况下独自开展某种活动（例如，开始做一种自己嗜好的事，如体育锻炼、参加演讲、听音乐会、看电影、读书、上课等），打破他以往回避孤独的行为模式。

12.与推荐的精神科医生合作，评估患者是否需要抗精神病药物治疗。

治疗干预：（25）建议患者找一位精神科医生评估他是否需要服用抗精神病药物来稳定情绪。

13.按医嘱服药，并报告疗效和副作用。

治疗干预：（26）监督和评估患者遵医嘱用药情况以及药物的疗效和副作用。

14.用语言表达出驱使自己做出自伤行为的强烈情绪以及如何通过这种行为释放那些情绪。

治疗干预：（19）探明患者童年时受到的虐待、忽视或心身遭受遗弃的事件；处理与这些经历有关的情感。（21）促使患者领悟自己曾遭受或虐待的童年经历对现时驱使自己做出愤怒或控制反应有一定的因果关系。对此认识给予强化。（27）查明患者自伤行为的性质及病史。（28）将患者的自伤行为理解为一种愤怒和无助感的表达方式，这些是童年受到情感遗弃或虐待的伤害而没有表达过的情感。

15.口头承诺，一旦有严重的自伤意念产生，就与治疗师或其他紧急救护组织联系。

治疗干预：（29）就自杀的诱发因素、发生的频率、严重程度，继发性获益以及开始实施的时间，对患者的自杀意图进行评估。（30）让患者做出承诺（作为阻止自伤和自杀约定的一部分），如果自杀念头变得强烈，在尚未实施自伤行为时，他应该主动与治疗师或其他救护组织联系。（31）为患者提供一个全天24小时可接通的紧急救助电话号码。（32）鼓励患者利用肯定的“我的主体信息”直接表达他的情感，而不是通过自伤行为间接地表达情感。

16.列出刻板和粗暴地评判他人的消极后果。

治疗干预：（33）帮助患者检查他评价别人的方式，尤其是他的二分法思维方式。（34）教育患者，使他了解对他人粗暴、冲动性的评判会导致疏远的后果。

17.说明那些被人认为是完美和强大的人的弱点或错误，并指出那些被视为邪恶的、没价值的、虚伪的人可能有的长处。

治疗干预：（35）向患者挑战，要求他理解二分法的思维方式是如何导致人际交往的不信任感的。（36）利用角色演练和模式学习帮助患者客观地看到所有的人身上都存在着积极的和消极的品质。