儿童及青少年行为障碍：注意缺陷多动障碍、品行障碍、对立违抗性障碍、间歇性爆发性障碍

作者：三三Krystal

小孩子不听话还搞事情的时候真的是烦人呀，别说家长了，我们学心理学研究起来也觉得恼火。

你说，这些各种各样的不良行为，他们到底是不是病呀？

跟儿童不良行为有关系的常见心理障碍有以下4种：

注意缺陷多动障碍 Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
品行障碍 Conduct Disorder (CD)
对立违抗性障碍 Oppositional Defiant Disorder (ODD)
间歇性爆发性障碍 Intermittent Explosive Disorder (IED)

这四种行为障碍有很多共同点也有不同点，我们该如何区分他们呢？

注意缺陷多动障碍 Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
【↑就是大家平时说的多动症】

“我的孩子多动，那就是ADHD了吗？”

实际上，ADHD有三种类型：

活动过度和冲动 （男孩的发病率是女孩的3倍）
注意力不集中和注意时间短暂 （男孩和女孩的发病率相似）
以上两种症状都有

如果要诊断ADHD，那么以上提到的症状需要

持续至少6个月
发生在12岁之前
能在两个以上的场景（如：家庭，学校）中触发
学业及社交能力有所下降
不单只是反对行为，敌意或无法理解任务/指令

那么，是什么导致了ADHD？
↓以下是不靠谱的解释

大脑损伤：只有少于5%的患者曾有神经系统损伤和癫痫发作。
饮食习惯和神经毒素：糖和食品添加剂对ADHD的大多数症状没有影响。
血铅水平过高：与ADHD不是因果关系。

科学的解释如下

基因

如果父母患有ADHD，那么其子女有20%的几率也会患病。

在同卵双胞胎中，两者都患有ADHD的机率是50-80%。

而在异卵双胞胎中，其几率则低些，大致是33%。

主要受到影响的基因与多巴胺（Dopamine）及血清素（Serotonin）有关。

孕期时的发育

孕期喝酒，抽烟，吸毒
妊娠期感染
分娩并发症（如：生产时缺氧）
孕期营养不良
产后接触致畸物（如：铅中毒）

脑神经发育

以下部位发育延迟/不良都有可能导致ADHD

眶额皮质 Orbitofrontal Cortex（抑制，控制冲动）
背外侧前额叶皮质 Dorsolateral Prefrontal Cortex（组织，计划，注意力）
尾状核 Caudate（根据环境反馈来改变行为）
额叶纹状体神经回路 Frontal-striatal neural circuit (注意力)
中脑边缘神经回路 Meso-limbic neural circuit （学习，记忆，情绪，富有多巴胺受体）

除此之外，我们的大脑还有两个行为系统

行为激活系统（Behavioral Activation System - BAS）
当人遇到奖励时，该系统会被激活，人便会继续/增加相应的行为。

ADHD患者的BAS会过于活跃，因为他们渴望当下即刻的奖赏，无法延迟满足。

行为抑制系统 （Behavioral Inhibition System - BIS）

当人遇到惩罚/没有获得奖励时，该系统会被激活，人会减少/停止相应的行为。

ADHD患者的BIS会异常迟钝，甚至无法激活。

当一个人无法抑制自己的行为时，其工作记忆（working memory），情绪调节，自我对话（internalised speech），重构（reconstitution）如分析能力和创造性，都会受到影响，从而导致ADHD。

家庭因素

坊间流传的教养方式会直接导致ADHD是不可信的。正确的说法应该是，

如果一个孩子已经有了潜在的生理缺陷（如：大脑发育不良），那么负面的教养方式（如：强迫型教育）会让其更容易患上ADHD，而正面的教养方式则可能保护孩子，降低其患病机率。

根据ADHD病理，学界推荐的最佳治疗方法是儿童/青少年心理治疗+家长训练+药物。

品行障碍 Conduct Disorder (CD)

“我家孩子不听话，他是不是有品行障碍呀？”

这位家长请先冷静一下，就像ADHD一样，品行障碍不只是不听话这么简单。其行为包括

对人和动物有敌意
破坏财产
欺诈/盗窃
严重违反规定

而且，这些行为是要有持续性且有一定的严重程度。

同时，患者在情绪上会有以下特征

没有自责/内疚
缺乏同情心
对自己的表现毫不关心
情绪低落

如果孩子只是偶尔不遵守规则，实在是不能满足品行障碍的条件。

对立违抗性障碍 Oppositional Defiant Disorder (ODD)

“我家孩子一天到晚跟我吵个不停，会不会是对立违抗性障碍？”

对立违抗性障碍（ODD）其实是品行障碍（CD）的前身/征兆，其症状的破坏性更低，且大多是情绪/口头上，少有对于实物的损害（如：对人和动物有敌意，破坏财产，欺诈/盗窃）。

对立违抗性障碍（ODD）患者会经常和权威人士（如：父母和老师）吵架，责备他人，无法控制情绪，充满恶意以及怀恨在心。如果不加以干预，则有很大几率发展为品行障碍（CD）。

间歇性爆发性障碍 Intermittent Explosive Disorder (IED)

“我家孩子情绪非常不稳定，是不是间歇性爆发性障碍？”

间歇性爆发性障碍 (IED) 和品行障碍（CD）的相同点在于两者均有攻击性（aggression）。但是，品行障碍（CD）的攻击性是有目标的（如：为了得到钱），而间歇性爆发性障碍 (IED) 的攻击性则是冲动且没有明确目标。

在品行障碍 （CD），对立违抗性障碍 （ODD）和间歇性爆发性障碍 (IED)的患者中，

男孩和女孩的占比为4:1

患有行为障碍的男孩在成年后，更容易患上反社会人格障碍（Anti-social Personality Disorder）
患有行为障碍的女孩在成年后，更容易患上情绪病 (Mood Disorder) 和焦虑症 (Anxiety)，一般伴随不当的药物使用 (Substance Use Problems)和自杀行为

最早的发病时期：学龄前（2.5-3岁）

最严重的行为问题发生在：童年中期（6-12岁）至青春期（13-19岁）

关于治疗方法

与注意缺陷多动障碍 (ADHD) 不同，这3种行为障碍的治疗中，药物不是必须的。

患者家长可以参加一些如何教育/管理孩子的培训（Parent Management Training）。

患者则可以参加认知行为治疗 （Cognitive-Behavioural Treatment），如：愤怒情绪管理（Anger management）和如何解决社交问题（Social Problem-solving Skills Training）。

如果阅读者中有家长，发现自己的孩子有以上提到的症状，请先做几个深呼吸。

冷静一下

对于儿童和青少年来说，偶尔不听从父母的指令属于正常的发展曲线。相比于直接拎孩子去看精神科，不如反思一下是不是孩子在复制父母的行为，父母管得太严让孩子失去自主性，或是孩子本身就处于一个“我有我自己想法”的年龄阶段（如1.5-3岁或青少年期）。

然而，以上的行为障碍都十分重视行为的“持续性”和“严重程度”。如果孩子的不良行为持续时间很长且对生活品质造成了破坏性的损害时

请考虑寻求专业人士的帮助

若不尽早干预，不仅会恶化整个家庭的关系和生活质量，还会对孩子成年后的心理健康造成不良影响。

孩子有行为障碍并不是没面子的事情，其病因复杂，并非全因您是一个“不合格的父母”，但也并非“全是孩子的错”。如果您能积极参与且配合治疗，必定会促进治疗效果。