【自恋型人格障碍】一文读懂自恋型人格和自恋型人格障碍

作者：具微精神分析

本文是人格障碍的系列之一，的确可以做到「一文看懂」，不管是咨询师、精神科新手医生，还是自恋型本人，还是自恋型的密切关系人，阅读本文都挺获益的。内容包括了自恋型的特征、概念化（普通话也就是自恋型的来龙去脉），以及治疗意见。我是知识的搬运工，大家请避免二次搬运。请喜欢的读者点赞加喜欢加收藏，欢迎加关注一起探讨人格障碍相关知识：）。

HANDBOOK OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF DSM-5 PERSONALITY DISORDERS
Assessment, Case Conceptualization, and Treatment
Third Edition
Len Sperry, MD, PhD

自恋型人格的人往往是浮夸的、自以为是的、以自我为中心的。他们经常冲动和焦虑，有浮夸和“特殊”的想法，很快就会对他人不满，保持肤浅的、剥削性的人际关系(Ronningstam, 2012)。虽然对这类个体的治疗涉及到一些独特的治疗挑战，但它可以非常有效和成功。

自恋型人格障碍的描述

自恋型人格障碍可以通过以下描述词和特征来识别:人格特征还是人格障碍、触发事件、行为风格、人际关系风格、认知风格、情感风格、依恋风格和最佳诊断标准。

人格特征还是人格障碍？自恋人格在西方文化中相当普遍，特别是在某些职业和专业中，如法律、医学、娱乐、体育和政治。自恋人格可以被认为是一个从健康到病态的连续统一体，自恋人格类型在健康的一端，而人格障碍在病态的一端。下表对比了自恋风格与障碍的差异。

尽管DSM-5只描述了自恋型人格障碍的一种类型或表现，但研究描述了三种类型:显性的、隐性的和恶性的(Caligor, Levy， & Yeomans, 2015)。这三种类型的人都高度以自我为中心，很少真正顾及他人的需要或感受。

显性类型。这种类型表现为浮夸和厚脸皮，是DSM-5标准的体现。这些人的特点是明显的浮夸，寻求关注，权利，傲慢，和很少可见的焦虑。他们可能在社交上很有魅力，尽管他们对他人的需求毫不在意，而且在人际关系上很有剥削性。问题在于，他们的自我意识很脆弱，这种自我意识建立在维持一种认为自己是例外的自我观点之上。因为真正的深度人际参与可能导致痛苦地意识到别人拥有他们所缺乏的属性，这些人沉迷于肤浅的关系，并寻求外部反馈来支持这种浮夸的自我定义(Levy, 2012)。

隐蔽的类型。这种类型表现为脆弱、“脆弱”和脸皮薄。这些人的特征是抑制，明显的痛苦，对他人的评价高度敏感，同时长期嫉妒和评价自己与他人的关系。在人际关系上，他们倾向于害羞，表面上谦虚，对轻视高度敏感，但私下里浮夸和嫉妒。不像显性的类型，这些人倾向于从社会环境中退缩(Levy, 2012)。

恶性肿瘤类型。这种类型也被称为“恶性自恋”(Kernberg, 1984)。这些人的特征是自恋型人格障碍的典型症状，以及突出的反社会行为、偏执特征和对他人的施虐。他们可能会长期撒谎以及恐吓他人。经济或人际关系的二次收益维持和滋养了他们的恶性模式(Caligor等人，2015年)。

触发事件。最可能触发或激活自恋型人格障碍特有的适应不良反应的典型情境、环境或事件(other & other, 2002)，正如在行为、人际、认知和情感风格中所指出的那样，是“自我评价”。

行为风格。在行为上，自恋的人被视为自负、自夸和势利。他们显得自信和自我中心，他们倾向于主导谈话，寻求赞赏，以一种浮夸和炫耀的方式行事。他们也没有耐心、傲慢、脸皮薄或敏感。

人际风格。在人际关系上，他们是剥削性的，利用他人来放纵自己和自己的欲望。他们的行为在社交上是轻松、愉快和可爱的。然而，他们无法以真正的同理心回应他人。当受到压力时，他们的行为会变得轻蔑、剥削和不负责任。

认知风格。他们的思维方式是一种认知的扩张和夸张。他们倾向于关注图像和主题，而不是事实和问题。事实上，他们随意对待事实，歪曲事实，甚至进行推诿和自我欺骗，以保持他们对自己和他们所参与的项目的幻想。他们的认知方式也以不灵活为特征。此外，他们有夸大的自我价值感，建立不切实际的权力、财富和能力的目标。他们用自己的权利意识和夸大的自我重要性来为这一切辩护。

情感风格。他们的情绪或情感风格的特点是自信和淡漠的光环，这在大多数情况下都存在，除非他们自恋的自信被动摇。然后他们可能会对批评做出愤怒的回应。他们对他人的感情在过度理想化和贬低之间摇摆不定。最后，他们无法表现出同理心，这反映在他们肤浅的人际关系中，很少有情感联系或承诺。

依恋类型。自恋型对他人的看法是消极的，对自己的看法在积极和消极之间摇摆，他们表现出一种复合的恐惧和逃避的依恋风格。他们倾向于认为自己是特殊的，有资格的，但也注意到他们需要那些可能伤害他们的人。因此，他们利用他人来满足自己的需要，同时又对他人保持警惕和轻视。恐惧逃避依恋风格在患有这种障碍的个体中很常见。

最佳诊断标准。在所有自恋型人格障碍的诊断标准中，有一个标准被发现是诊断这种障碍最有用的。这种障碍的最佳标准是:有一种自负的感觉。

DSM-5中的描述

患有这种人格障碍的人的特征是持续的自我中心和浮夸。更具体地说，他们夸大了自己的能力和成就。他们可能经常需要关注、肯定和赞扬。通常情况下，他们认为自己是独一无二的，只应该和具有相同地位的人交往。他们可能对获得成功和权力有持续的幻想。这些人会为了个人利益而剥削他人。一种权利意识和对特殊待遇的期待是病例中常见的。他们可能给人势利或傲慢的印象。他们似乎无法对他人表现出同理心。此外，他们可能会嫉妒或认为别人嫉妒他们(美国精神病学协会，2013)。

第三部分的“DSM-5人格障碍替代模型”更好地反映了自恋型人格障碍的新兴研究(Ronningstam, 2011)。自恋型人格障碍的最新定义包括“多变而脆弱的自尊，试图通过寻求关注和认可来调节，以及公开或隐蔽的浮夸”(美国精神病学协会，2013，第767页)。这个定义包括了DSM-IV-TR中没有的其他自恋类型。在DSM-5的第三部分中，自尊的脆弱性现在被强调为自恋型人格障碍的核心特征，并承认其为隐蔽型。相比之下，DSM-5的第二部分强调浮夸的维度，只包括显性类型。

对自恋型人格障碍的一个常见的原型描述是:这些人是他们世界的中心。他们相信并表现得好像他们在各方面都是特别的。他们爱炫耀，爱摆架子。毫无疑问，他们是他们自己心目中的传奇。他们的自我价值感和权利感是无止境的。他们傲慢、专横、高人一等，希望别人对他们表示尊敬和钦佩。他们很少意识到别人的需要、关心或感受。毫不奇怪，当别人没有达到他们高度不现实的期望时，他们会感到失望和愤怒(Francie, 2013)。

自恋型人格障碍的概念化

心理动力学个案概念化

弗洛伊德(1914/1976)描述了自恋人格的原始精神分析表述。在弗洛伊德看来，父母在早年的过分评价或不稳定、不可靠的照顾都是干扰儿童客体爱发展的因素。由于这种在自恋发展阶段的固守或停滞，弗洛伊德假定自恋者将无法形成持久的关系。换句话说，自恋型人格障碍的病因是，它是婴儿期和儿童期正常自恋需求满足不足的结果。相反的假设是，这种障碍源于童年时期的自恋过度满足，由于这种固定，干扰了超我的正常成熟和整合，导致调节自尊的困难(Fernando, 1998)。另一种普遍的看法是，这种障碍源于育儿不当或客体关系紊乱。Imbesi(2000)认为，这一假设是大多数人格障碍的共同病因，更具体地，他提出，看护人未能提供最佳的挫败体验，也就是家庭中缺乏培养孩子发展更现实的自我形象所必需的体验，这是自恋人格的病因。

在过去的20年里，Kohut和Kernberg对自恋人格的阐述已经成为主流模型。Kohut(1971, 1977)认为，自恋者在需要个人在其环境中做出特定反应以保持凝聚力自我的阶段，即宏伟自我的结构和理想化的父母形象没有整合在一起的阶段，是发展受阻的。他描述了自我-客体转移的构想——包括镜像和理想化——再现了父母在童年时期不完全成功的情况。当这样的反应没有到来(共情缺陷)，自恋者很容易自我分裂(自恋伤害)。

科胡特专门处理高功能型的自恋型患者，与他不同的是，克恩伯格(1975,1984)基于他对住院病人和门诊病人的研究，提出了自恋病理学的概念。他认为自恋者的浮夸和利用，是口欲期愤怒的证据，他认为这是由冷漠和暗中恶意的母亲形象造成的情感剥夺造成的。同时，一些独特的属性、才能或角色给孩子提供了一种特殊的感觉，这在一个被感知到威胁或冷漠的世界中提供了一个情感安全阀。因此，浮夸和权利遮蔽了一个被“分离”的“真实自我”，即外部意识。克恩伯格补充说，真实的自我包含强烈但无意识的嫉妒、剥夺、恐惧和愤怒的感觉。最后，克恩伯格(1975)认为自恋者的防御结构与边缘型非常相似，根据他们完整但病态的浮夸自我可以将两者区分开来。

生物社会个案概念化

（这一段过于真实，在亲子关系咨询中，这种情况的发生率目前来看超过了百分之四十。还有一些比较边缘型人格的父母，他们的亲子风格会使子女的思维非常二元化。本文非常认同科恩伯格的说法，自恋型的防御机制和边缘型的确是非常相似的，只是表现风格会有点差别。）

根据Millon和Everly(1985)的观点，自恋型人格障碍主要是由环境因素引起的，因为生物因素的作用还不清楚。主要的环境因素是父母的溺爱和高估，习得性剥削行为和独生子女身份。从本质上讲，孩子们受到父母的溺爱和特殊对待，从而让他们学会相信世界是围着他们转的。他们的观点变得自负，在表达爱和情感时变得自恋。毫不奇怪，他们开始期望从家庭以外的人那里得到特殊待遇。当没有得到特殊待遇时，孩子们就会尝试要求和剥削的策略，然后发展出相当多的操纵他人的技巧，以便获得他们认为自己应得的特殊照顾。与此同时，他们开始相信其他大多数人都是低人一等的、软弱的和可利用的。此外，Millon (Millon & Davis, 2000;Millon & Everly, 1985)指出，父母的过度溺爱尤其可能发生在独生子女身上。最后，自恋模式通过他们的优越感的幻觉而自我延续，缺乏自我控制，表现为他们对不支持他们崇高信念的情况和人的蔑视，缺乏社会责任感，以及自恋模式本身的自我强化。

认知行为个案概念化

Beck(2015)认为这种障碍的主要特征是自我夸大。患有这种障碍的个体可以以特定的核心信念、条件信念和工具信念为特征。他们的核心信仰包括，因为他们的特殊性，应该得到特殊的待遇和分配。它们还包括相信自己不受支配他人的规则和社会习俗的约束。他们的条件信念是，如果别人不承认自己的特殊地位，就应该受到惩罚，为了保持自己的特殊地位，别人必须服从自己。他们的工具性信念是不断努力证明自己的优越性。在这些不同的信念之下，是他们对自我和世界的信念。这些人倾向于认为自己是特殊的，优越的，有权得到特殊的优待和待遇，很容易失去地位。他们视他人为低人一等的人，但同时也视他人为潜在的仰慕者，会承认他们的优越和浮夸。毫不奇怪，这种信念反映在他们的主要战略或模式中，即寻求声望、权力、地位和财富，以加强他们的优越形象。如果有必要，他们会使用操纵和诡计来实现这些目标(Beck, 2015;Behary & Davis, 2015)。

这种障碍有特定的图式特征。它来自父母、兄弟姐妹和重要他人的直接或间接信息，也来自塑造个人独特性和自我重要性信念的经历。高人一等的图式可以通过奉承、放纵和偏袒来形成。同样，特殊的图式可以由拒绝、限制、排斥或缺陷的经历形成。这种关于自我的信念的共同点是，个体认为自己在很大程度上与他人不同(Behary & Davis, 2015)。

Turkat(1990)采取了一种更加行为化的策略，将这种障碍分为三种类型:以自我为中心的冲动型、无情的印象管理型和接受导向的印象管理型。他认为最后一种类型的治疗预后最好。尽管如此，他还是把每一种类型都表述为在儿童早期习得的冲动控制缺陷的行为表现。具体来说，这些人学会了寻找强化物，而不必为它们工作。这导致他们发展成为自我放纵、以自我为中心和冲动的个体。第二和第三种类型的人专注于给别人留下好印象。然而，他们无法维持亲密的关系，因为尽管他们在阅读表面线索方面有出色的技能，但他们有共情缺陷(Turkat, 1990)。

人际间取向个案概念化

本杰明(2003a)认为，自恋型人格障碍患者通常是在无私而非偶然的爱和崇拜的环境中长大的。不幸的是，这种崇拜并没有伴随着真正的自我表露。结果，未来的自恋人格障碍患者学会了对他人的需求和观点不敏感。崇拜孩子的父母很可能一直对自恋者有不同的培养。因此，成年自恋者抱着傲慢的期望，认为别人会继续提供这些情感供给。伴随着这种教养和崇拜的，是永远存在的堕落的威胁。因此，单纯的“正常”和普通的自恋者会给父母带来难以忍受的失望。因此，对自恋的人来说，成为特别或完美的，这种诉求带来的思想负担和压力可能是压倒性的。由于这个人的自我概念来自于一种不现实的崇拜和养育的内化，用批评或失望代替爱可能是特别毁灭性的。因此，自恋障碍的个体可以“发泄出来”，但没有准备好“接受它”。简而言之，他们非常容易受到批评或忽视，同时强烈希望得到他人的爱、支持和赞赏。人们期望甚至要求无条件的爱和对他人的想当然的控制。如果支持被撤回，或明显缺乏完美支持，自我概念退化为严厉的自我批评。这些人完全缺乏同理心，如果他们对权利的要求失败，他们往往会蔑视和愤怒地对待他人。

个体心理治疗

个体心理治疗单独或与团体或婚姻和家庭治疗相结合，被许多人视为自恋型人格障碍患者的基本治疗选择。事实上，一些人认为这种障碍和心理治疗本身都是现代世界对自我高度关注的产物(Lasch, 1991)。由于他们的共情缺陷和贬低他人的倾向，对这些人进行心理治疗可能非常困难:给予很少，对待别人很差劲，要求很多，往往会挫败治疗师的自然倾向，以共情回应。而且，尽管关于是使用对抗技巧还是镜像技巧的文献存在分歧，但这两种方法都必须是治疗师的必备品。一般来说，功能较高的自恋人格最终在心理治疗中表现良好，因为他们的权利意识让位于效仿。另一方面，功能较低的自恋人格缺乏改变所必需的人格资产和人际关系技能，除非治疗过程解决了这些缺陷，否则这些人可能会意外地离开治疗，以避免承认他们在实现现实治疗目标方面有多么欠缺的耻辱。

心理动力学心理治疗方法

精神分析。尽管弗洛伊德(1914/1976)对自恋人格的可治疗性并不乐观，但克恩伯格(1984)和科胡特(1971)认为，功能较高的自恋人格障碍患者特别适合精神分析。克恩伯格认为这种障碍的核心是愤怒、嫉妒和扭曲的自给自足，因此强调对个人防御的积极解读和对抗。另一方面，科胡特认为这种障碍的核心是浮夸自我的发育受阻。因此，他强调通过建立自我客体移情，可以补充自我结构中缺失的元素。当一个正确的共情解释被做出时，个体通过自我客体移情的重建-内聚-和虚构的消失而重新整合。简而言之，克恩伯格的精神分析目标是实现显著的人格改变，使嫉妒和愤怒不再压倒个体，导致一种退缩到自给自足状态的保护需求。对Kohut来说，目标是治愈个人不完整的自我结构，并通过改变内化来增加自尊，即从自我客体分析者那里吸收缺失的功能。科胡特和克恩伯格的精神分析过程预计需要数年时间，因为他们的目标是显著的人格改变。Kernberg(2010)坚持认为，精神分析更适合于高功能自恋患者，因为认知行为或支持模式可能成功地减轻症状，但不能解决背后的无意识动力。

精神分析心理治疗。在他所谓的表达性心理治疗中，Kernberg(1984)描述了一种改进的精神分析治疗，作为精神分析和支持性心理治疗的替代方案。在表现性心理治疗中，治疗的努力集中在消极移情上，在这种移情中，对治疗师的愤怒的早期表现被探索和解释。还包括对分裂、投射和投射性认同的防御。Masterson(1981)和Rinsley(1982)进一步强调了这种方法在发展治疗联盟中的价值。马斯特森还强调了探索个体对治疗师共情失败的微妙敏感性的重要性，以及从治疗上探索这种脆弱性的重要性。尽管Kohut没有描述自恋型人格障碍的心理治疗方法，Goldberg(1973)和Chessick(1985)已经表明，自我客体移情确实在心理治疗中得到了确立，并且可以根据Kohut的方法进行解释。Goldberg(1989)描述了在自恋患者的自我心理学方法中使用镜像、理想化和双胞胎移情。

自恋障碍个体的心理分析导向的心理治疗通常包括每周一到三次疗程，持续两年或两年以上。Kantor(1992)为在心理治疗过程中使用提供了一些积极的建议。其中就包括预测解释的使用。治疗师将指出治疗将是多么痛苦，因为个体会感到被迫放弃他们的权利和浮夸。这种对个体的预警不太可能导致来访者突然离开治疗。

对自恋的人来说，依赖别人的帮助是一种诅咒。克恩伯格(2010)指出，这种依赖通常被视为耻辱，自恋者的防御机制被激活，以防止这种感觉。个体可能试图通过参与“自我分析”来从治疗师手中夺取治疗的控制权。他们把治疗师视为解读的“自动售货机”，接受那些他们认同的，拒绝其他的。自恋的患者可能会与治疗师竞争或将其理想化，这两种做法都是为了制造距离并承担控制权。治疗充满了病人的嫉妒和敌意。这些可能表现为试图引诱治疗师或企图破坏治疗师角色合法性的自残行为。因此，针对自恋者的心理分析导向的心理治疗必须解释这些特殊的防御。

支持性心理治疗。根据Kernberg(1984)的说法，支持性心理治疗强调避免与负性移情打交道，而关注于支持个体发展扩展自我功能、技能和能力。根据克恩伯格的说法，支持性心理治疗比表达性心理治疗更容易迅速改善症状。读者可参考Kernberg(1984)关于“支持性心理治疗”的文章，以获得对治疗目标和技术的扩展讨论。（虽然文章有一点老，但是还是非常有建设性的，有兴趣的读者请私信联系索要）。Kantor(1992)建议将缓和作为支持性心理治疗的目标，在这种治疗中，紊乱的自恋人格得以维持，同时减少或消除其破坏性的后遗症。他推荐了一些缓和策略，比如教导个人成为一个更好的自恋者。例如，坎特向个体展示了过度的自我崇拜实际上是如何妨碍从他人那里获得更现实的、想要的和需要的崇拜的。

短程精神分析导向心理治疗。毫不奇怪，在自恋型人格障碍的心理动力疗法中，探索最少的治疗方式是短程方法。直到最近，像自恋人格这样的自我缺陷障碍都被认为只能长期治疗。然而，随着经济现实与意识形态发生冲突，这种观点可能会有所改变。克恩伯格(1984)描述了对自恋型人格障碍的短期危机干预，直到个体准备好并有动力进行长期治疗之前，都可以以短期治疗为开始。Lazarus(1982)和Binder(1979)讨论使用了一个短程方法来增加个体的自尊和自我凝聚力，再次作为长期治疗的准备的原理和实例。

Klein (1989b)也描述了一种短程治疗，但它不是为长期治疗做准备的。必须承认，这些目标不是自我修复，而是更有限的改善短期问题。治疗目标包括：学习——提高对个人易受伤害、羞愧和失望的意识和预期;遏制——增强调节情绪的能力，特别是自恋型的愤怒;以及适应——认真考虑那些以前被忽视的现实方面及其破坏性后果。对自恋脆弱性的解释和对遏制防御性贬值和退出的必要性的澄清是这种方法的基石。克莱因描述了两个促使患者治疗的标准。自恋“补给线”(即人际间的拒绝或失望)的急性中断，会导致自恋伤害服从于替代“补给线”(即治疗师的镜像)。第二，当自恋伤害环境使人意识到一种持续的脆弱性(通常表现为抑郁或躯体强迫症)，这些人就会有动力去学习更适应的方式来管理他们的环境。Klein特别从他的短程方法中排除了那些表现出或被转诊为慢性、非特异性、模糊或自我同步症状的个体。他描述了对一名年轻男性进行的有时间限制的治疗(即6个月)的过程，该过程对症状的缓解和功能的有限改善产生了影响。Oldham和Skodol(2000)描述了一种24疗程的治疗策略，他将其描述为一种动态通知的指导方法，具有有限的、集中的治疗目标。Marmar和Freeman(1988)也描述了一个断层的动态方法。

认知行为疗法

认知疗法。Beck等人(2004)对自恋型人格障碍患者的认知疗法进行了深入的讨论。在治疗这些个体的早期过程中，必须满足三个治疗目标:发展合作的工作关系，使个体适应治疗的认知理论和模型，并就治疗目标达成一致。自恋者通常以一种反对改变的立场，在预先思考和沉思之间的某个阶段接受治疗。即使在经历痛苦时，这些人在接受帮助或检查自己的思想和行为方面也是矛盾的，因为这可能激活他们核心的自卑的消极信念。形成一种合作关系是具有挑战性的，因为自恋的人深深投入于让自己变得特别和优越，通常合作能力有限。这些自我保护策略很容易引起治疗师的强烈反应，如烦恼、焦虑、防御或判断失误。以中立、实事求是的口吻，建立并保持坚定的治疗方针和限度是必要的。应该指出的是，坚持一个商定的议程可以让治疗师更有效地解决自恋者的重要担忧。同样，治疗师也可以在治疗中通过迎合个体的自身利益来处理其他的反生产行为。对于这些特殊的个体，为他们的优点提供赞扬和支持是很重要的，以满足他们对关系的期望，并让他们参与治疗。当然，这必须通过战略性的方式来强化所期望的行为，而不会导致问题。

因为揭露缺点和弱点与自恋者的风格格格不入，行为干预通常更容易在治疗的早期实施，因为它们比大多数认知技术需要更少的自我揭露。自恋患者的治疗节奏是在增加对行为的责任、减少认知扭曲和功能失调的影响(如愤怒反应)以及发展更健康的态度和信念之间交替进行的。对这些人进行治疗的挑战是针对浮夸、对批评的过度敏感和明显的缺陷这三个组成部分定制治疗。认知技术在修正扭曲的自我观念方面是有用的，尤其是在二元、黑白思维的情况下。此外，用现实的、愉悦的幻想代替浮夸的幻想的魔幻重构方法也很有用。系统脱敏和角色转换可用于解决过敏。共情缺陷是治疗的主要重点，涉及多种技术。当个体注意到这些缺陷后，与他人的感受和反应相关的情绪图式就会被激活，通常是通过角色扮演，包括角色转换。然后就可以讨论与他人相处的其他方式，并形成新的信念陈述，如“他人的感受也很重要”。人们发现，在治疗中使用重要的他人——比如在夫妻治疗中——有助于培养和练习同理心，加强变化，以及帮助重要的他人更有效地应对自恋的个体。

根据Behary和Davis(2015)，五个关键的治疗目标是:识别不良适应应对模式并削弱其优势;培养情感调节技能，强调对挫折和不完美的容忍;增加对他人的尊重和同情;增加对自然力量的协调，而不是偶然的自我价值;增加角色参与和适当的互惠。这些目标的最终目的并不是创造出不变的爱和宽容的同质个体;相反，它是为了让自恋者拥有更灵活和适应方式的能力。

总而言之，自恋型人格障碍患者的认知疗法可能是最具挑战性的，尽管如此，他们可以做出显著的改变。贝克指出，成功的最佳预测指标是自恋程度和治疗师承受个体对认可和特殊治疗的需求的能力。积极的治疗结果可能是:(1)建立了合作的工作关系，(2)在控制治疗和特殊治疗方面设定和维持了限制，(3)改变了夸大、过敏和共情的图式，(4)调节了相关的行为和影响。

图式疗法。图式疗法是由Young(1999)提出的一种认知疗法，专门用于治疗人格障碍和其他困难的个人和夫妻问题。图式疗法包括识别不适应的图式，规划具体的策略和干预措施。四种主要策略是认知、体验、行为和治疗关系本身。认知重构，即对不良适应图式的修正，是一种重要的认知策略，但与意象练习、共情对抗、家庭作业和“有限的教养”(即一种纠正性情感体验)相结合(Young, 1999)。

通常与自恋型人格障碍相关的适应不良图式包括:自以为是——相信自己比别人优越，不受支配正常社会交往的规则和规范的约束;情感剥夺——相信自己对情感支持的渴望不会被他人满足;缺陷——认为某人在重要方面有缺陷、不好、不受欢迎或低劣;坚持不懈的标准——相信努力达到不切实际的高标准是被接受和避免批评的必要条件;自我控制能力不足——认为自己无法自我控制和对挫折的容忍度(Bernstein, 2002)。Young等人(2003)提供了治疗自恋型人格障碍的详细治疗方案。

人际关系心理治疗

Benjamin (2003b)认为，对于自恋型人格障碍患者的心理治疗干预，可以根据这些干预是否能加强协作、促进对不良适应模式及其根源的了解、阻止这些模式、增强改变的意愿以及有效地鼓励新模式等方面进行规划和评估。与其他人际心理治疗的应用一样，旨在治疗自恋型人格障碍的干预措施是否成功，应该根据其对患者的影响来评估，而不是根据治疗师的意图。

促进与自恋者的合作根植于准确、一致的共情。一致的共情提供了通过被准确反映的体验来学习自我调节所需的肯定和安慰，能够内化这种自我共情肯定。合作的另一个重要方面是个体学会容忍自己的错误。这是通过示范学习来实现的，治疗师在合作的过程中承认错误或失误，比如在理解个体时偶尔出现的小失误。在治疗过程中，自恋者必须学会识别和屏蔽特权、浮夸和嫉妒他人的模式。为了达到这个目的，在强有力的支持中嵌入温柔的对抗。本杰明认为，为了成功做到这一点，治疗师必须掌握微妙的艺术，在不破坏治疗关系的情况下推动意识的边缘。夫妻治疗在识别和阻断不适应模式方面是有用的。

一旦这些人了解了他们的不适应模式，并选择放弃追求无法实现或不适应的目标，新的学习就相对容易了。本杰明认为，人际学习的基本重点是移情。夫妻治疗可以有效地教授同理心。角色扮演和其他同理心训练方法可能特别有用。本杰明认为，在使用角色扮演时，重要的是要合作和善意地使用个人的准确词汇和变化，因为不准确的镜像会引起愤怒和退缩。