自杀想法产生后该如何干预

我是有来心理认证的危机干预专家，自杀，一直是危机干预工作中一个重要的问题。据统计，全球每40秒就有一个人自杀，在过去40年，自杀率已经提高了60%，我国每年约有25万人死于自杀，估计自杀未遂者200万人以上。[1]。疫情给许多人的生活增添了方方面面的压力，自杀的发生率还在增加。

预防为主是自杀危机处理的初衷和目标。80%的自杀事件发生前，自杀者都曾经向身边的人（不止一个人）透露过他们的意图。不管他的自杀动机强烈与否，如果有机会进行得当的心理疏导，或是借助更多外界力量来控制他的精神和肉体上的痛楚和困难等引起自杀行为的变量，这种悲剧都是可以挽回的。

近年来，全世界范围内的青少年自杀比例逐年上升。世界卫生组织2014年首份全球自杀报告指出：自杀是15-29岁年轻人的第二大死亡原因。国内的统计[2]显示：中学生自伤发生率是21.4%，自杀意念发生率为22.4%，自杀计划发生率是12.2%，自杀行为发生率是5.9%，如此高的数字应引起我们的高度重视。

自杀想法的表现

自杀前的高危信号[4]

把自己想死的念头对周围的人诉说或在日记、绘画中表现出来；

情绪性格明显反常,焦虑不安,或无故哭泣;

抑郁状态，食欲不好，失眠；

回避与人接触,与集体不融洽或过分注意别人；

行为明显改变，对生活麻木且冷漠的人，自杀前像突然变了一个人，敏感又热情；

无故送东西、送礼物给亲人或同学，无来由地向人道谢或致歉；

无故缺席，迟到早退，工作效率骤降。

提示对方在考虑自杀的语言信号[5]

“这根本不值得”、“这样的生活不值得过”、“一切已经不重要了”；

“他们再也无法伤害我”；

“我走了之后，他们会想念我的”、“我走后你会后悔的”；

“我不能再忍受痛苦了”、“我无法应付这一切，活着太难了”；

“太孤独了，我宁愿死掉”；

“没有了我，你（家人、朋友、男友或女友）会更好”；

“下次我一定会吞下足够自杀的药”；

“别担心，我不需要再应付这一切了”；

“我不会再碍着你了”；

“没有人理解我，没有人能和我感同身受”；

“我看不到出口”、“我改变不了这一切”；

“我死了会更好”、“我希望自己从来没有来过这个世界”。

自杀想法产生的原因

自杀的原因非常复杂，有社会因素、生物学因素、精神心理疾病和躯体疾病等，综合来看，自杀的高风险因素有：酒精和/或毒品，财务压力，既往有精神病史和/或自杀企图，或家人、朋友中有人自杀，陈旧创伤，缺乏应对技能，缺乏支持，丧失：关系、工作、朋友、生活目标、父母死亡、宠物死亡等，营养不良，长期慢性衰弱性疾病和/或慢慢死亡的绝症，慢性疼痛，绝望，抑郁，多重压力症状。

迪尔凯姆依社会对个人关系及控制力的强弱，把自杀分为四种类型。包括利他性自杀、自我性自杀、失调性自杀及宿命性自杀[3]。

利他性自杀

利他性自杀指在社会习俗或群体压力下，或为追求某种目标而自杀，常常是为了负责任，牺牲小我而完成大我。这类自杀者的共同心理是死是有价值的，是唯一的选择。在原始社会和军队里这类自杀较多，在现代社会里越来越少。

自我性自杀

自我性自杀与利他性自杀正好相反，指因个人失去社会之约束与联系，对身处的社会及群体毫不关心，孤独而自杀。如离婚者、无子女者。这类自杀在家庭气氛浓厚的社会发生机会较低。

失调性自杀

失调性自杀指个人与社会固有的关系被破坏。例如，失去工作、亲人死亡、失恋等，令人惶恐不知所措而难以控制而自杀。

宿命性自杀

宿命性自杀指个人因种种原因，受外界过分控制及指挥，感到命运完全非自己可以控制时而自杀。如监犯被困的密室中、宗教徒的献身等。

自杀前干预的方法

发现身边的人有自杀的想法，应该采取的方法：

1.不要对他们自杀的想法感到震惊，但需要认真地谈一谈

我国每年约有25万人死于自杀，估计自杀未遂者200万人以上。有自杀想法的人更是不在少数。他们认真想过的事，也值得我们认真和他们一起面对，而不是震惊，更不去指责。指责他们脆弱，感叹或者痛惜社会压力巨大，都无济于事，真正有效的事就在当下，立刻有用！那就是稳定自己，从容面对。

2.相信你的怀疑，对方可能会自杀，说你很担心，然后倾听他的想法

大多数有自杀想法的人都希望能和周围某个人聊聊自杀的想法，他们可能表现得比较隐晦，如果你心里有怀疑，不要犹豫！告诉他们你很担心他们，这样可以让处于危机中的他感到温暖，愿意诉说。当他们开始诉说的时候，风险也慢慢在降低，所以无论他们说什么，都不要着急去劝告、教育或者打断他们，耐心地、不带评判地倾听，能让他们平复情绪。

3.直接提问是否有自杀想法，如果有，继续询问是否有自杀计划

不要回避自杀这个词，对于真正有自杀想法的人，直接提问会让他们感到有人真正地关注和想要了解他内心的想法，如果没有自杀想法，则并不会增加其自杀的风险。不要用隐晦的说法（如“你不是在想做啥事吧？”“你是不是有什么想法？”）去提问，这样问本身就反映出提问者对自杀话题的震惊、恐惧和不接纳，是不利于继续沟通和提供帮助的。

4.不要承诺为他们的自杀想法和计划保密

要告诉他们，这是关系他生命安全的事情，不能替他保密，但是会陪他一起面对，和他商量找到合适的人陪伴他帮助他。如果他非常抵触和担心自杀的想法让别人知道，甚至用“如果不保密就立刻自杀”来要求保密，可以温和地倾听他的想法，陪伴和倾听能让他觉得受到了尊重，平静下来之后再让他慢慢理解。

告诉危机中的人自杀状况很紧急，但迟早会过去，不要盼望马上过去，解决办法是一步一步、一天一天进行的，你随时可以提供帮助，任何时候自杀想法变得强烈，要以直接的方式求助。很多人不敢承诺随时可以提供帮助，担心自己应对不了风险太大，担心他会随时打扰自己，就好像有自杀想法的人把生命都交付给自己一样。其实不用过分担忧，首先自杀危机干预没有人可以保证百分之百成功，尽力而为后每个人都不会留下遗憾，毕竟是一条生命。其次对于想要自杀的人，周围人这样诚恳、专业、用心地承诺，告诉他“随时可以求助”本身就是一种很强大的心理支持，在他们心灵的黑夜里会像烛火一样闪烁而温暖，在生死挣扎的时刻可能成为他们心中唯一有温度有力量的声音，在内心将他们拉回到现实世界中来。

5.如果你认为自杀随时会发生，要让合适的人守护

要确保能够保护ta的成年人陪伴，比如以前帮助过ta的可靠亲友、心理咨询师、救援人员，或危机干预中心的专业人员等。对于有明确自杀计划的人，至少72小时守护，危机解除后依然不能完全放松警惕，要注意观察他们的情绪变化。

6.提供清晰、简单、明确的转诊资源

比如危机干预中心的电话号码，所在地的精神卫生专科医院等信息，确保自杀倾向者和他们的家人随时可以求助专业机构和专业人员。

要注意避免以下言辞和行为：

1.不要对他们自杀的想法感到震惊；

2.不要对他们的想法进行争论、辩解；

3.不要和他们讨论自杀的对错；

4.不要认为让他自杀的问题是小事；

5.不要用让他感到内疚或威胁的方式预防自杀（比如不要说他们的自杀会毁掉别人的生活）；

6.不要说这些空泛的安慰，如“别担心”、“振作起来”“你还拥有很多”“一切都会好起来”；

7.不要讲你自己的经历；

8.不要用你的肢体语言传递出消极和缺乏兴趣的态度；

9.不要激将他，比如说“想怎样就怎样吧”；

10.不要回避用“自杀”这个词，直接表述有助于讨论。

自杀现场紧急疏导

1.要本着尊重生命的基本原则，不要区分真自杀还是假自杀，无论真假，只要是自杀,都要去干预，诚心诚意地去救助。

2.有专人管理好现场，清退无关人员，避免起哄造势和媒体渲染；

3.使用开放式提问有助于引导其愿意说话，并获得更多信息。

4.耐心地倾听就可以给予心理上的安慰，在疏导的初始阶段进行干预的重点不是如何劝说，而是引导其倾诉，积极地倾听。

5.试图自杀的孩子倾诉得越多，其郁闷情绪宣泄得也越多，心理也会越平静，有利于施行救援。

6.要了解到他们在现实中的具体困难，想方设法为其寻找资源和途径解决具体困难，让企图自杀的孩子看到这种解决办法的可行性。

7.疏导快要成功时要让企图自杀的孩子自己离开险境，避免过早拉、扶、抱引起对方的抗拒或激动而踩空、坠落或采取冲动性自杀行为。

案例问答

1、想自杀的人会说出来吗？

会。80%的自杀已遂者在死亡之前都向身边的人（不止一个人）透露过他们的意图。

2、如果一个人想自杀，是不是无论做什么都没有用了？

有用！大部分有自杀想法的人都在死亡与生存的本能中徘徊，他们可能会尝试很多次自杀，希望有人能够注意到自己的痛苦。

3、如果我直接问对方是对否想自杀，会不会给对方强化“自杀”的想法？

不会！坚定、冷静、直接地询问，其实是打破“自杀禁忌”的最好办法，当对方有自杀想法时有人关心、直接、冷静地和他谈论自杀，会让他感到被关注、被理解、有人帮助。

4、 自伤和自杀有什么区别？

自伤的目的非常肯定，不是想要结束生命，但是自伤增加了自杀的风险，无论是有意还是无意，自伤的人比没有自伤行为的人更容易自杀。所以应对自伤要参考自杀的处理，特别是对那些想通过自伤获得某种利益的情况，不要区分自伤或自杀，按照自杀来处理，不然容易激发极端情绪导致自杀的结果。

5、 在自杀危机干预中，怎么做到不评判？

怎样才能做到不评判呢？其实最重要的是从接纳自己开始，接纳周围发生的一切都有其原因或规律。在危机干预中，虽然我们会看到陷入危机的人有很多极端的想法，过激的情绪和看似不可理喻的举动，但是他们一路走来一定是经历了令他们接受不了的痛苦，或者有他的理由，每个人都可以有自己的感受和想法，既然已经走到危机的边缘，一定有他自己的解释，有他的不容易，也包括有他自己加工过的偏激想法，这在他自己的系统中就是“正常的”“合理的”。我们之所以会有自动评判，更深层的原因是我们内在的某种痛苦被激活了，我们因为自己潜意识中受不了，不能面对内在的痛苦，才以给出对方一个评判来简单化地处理。因为评判很容易，而接纳并不容易。比如我们可能会有根深蒂固的观念：“自杀是不对的”“自杀想法太可怕了”“无论如何都不能有自杀的想法”，或者我们害怕对方的自伤自杀行为给我们带来压力或麻烦，或者没有准备好应对自伤自杀的技能，让我们感到焦虑和无助。有了更多关于处理危机的知识和技能，加上一些经验，就能缓解这种紧张，也会更加接纳，就更容易做到不评判了。

6、 为什么低落想自杀的人突然好起来更危险？

大部分的自杀个案不是发生在人生跌入谷底时，而是发生在情况开始好转的时候。情绪突然变好很可能是因为他终于决定要自杀，不需要再挣扎，甚至可能已经做好了计划。如果一个人之前有抑郁或自杀征兆，但突然间看起来比从前开心，你也得立刻采取预防措施。

7、 为什么自杀危机干预的时候要多用开放式提问？

开放式提问能找到对方愿意谈的话题，让对方愿意倾诉，既能缓解情绪也能收集更多信息，利于救援。

8、 自杀危机干预的时候怎么全对方能听进去？

多用同理心，让企图自杀者情绪得以释放，愿意更开放地表达

帮助企图自杀者澄清自己的感觉，更准确地知道自己的感觉

建立和企图自杀者的信任，让对方感到被理解（被看见）

同理心是贯穿在沟通全过程的，有时需要将同理心用语言传递给对方，比如当对方情绪非常封闭，说“没有人能理解我”“没有人能和我感同身受”，想法可能很偏激或者在现实中不被接纳，比如来电者说“我的想法不会被认可的”“没有人知道我在想什么”等。

大部分人陷入某种痛苦情绪，或经历了一个变故，总是倾向于认为“没有人能理解自己”，但有希望别人理解自己，这时就需要用同理心技术反馈。