【冲动控制障碍】

作者:帕不怕

赌瘾大、乱购物、偷拿东西……

被阻碍，就会变得坐立不安，变得易怒。

帕友们，有这些反常的行为，你有吗？

今天谈谈“冲动控制障碍”，

一位患者的家属询问帕金森病患者是否会有赌博中毒的情况。他父亲一有时间就找人打麻将，非常专注。如果家人阻止，患者就会变得非常暴躁。

还有一位患者的家属说，母亲经常去买东西，买的都是家里用不到的东西。

另一位患者的家属诉苦说，在患帕金森病之前非常爱面子的父亲，现在喜欢偷邻居家的东西，无论怎么劝说都不听。

虽然在我们看来是啼笑皆非的事情，但却让帕金森病患者及家属深受困扰。严重时，患者很有可能与外人发生矛盾和冲突。家属们试图给患者“劝说”、“讲道理”甚至是“责怪”，但这并不是单靠“家庭教育”就能被内部解决的问题。

这些帕金森患者究竟是着了什么魔？

实际上，这是帕金森病患者除了典型的运动症状外，较为典型的一种特殊表现，我们称之为“帕金森病冲动控制障碍”（Impulse Control Disorders，ICDs）。ICDs是一组难以自我控制的、反复的、过度的异常行为，包括病理性赌博、强迫性购物、性欲亢进、强迫性进食、病理性纵火、拔毛症、偷窃癖、网络成瘾等，多见于早期发病的帕金森病患者。

这些患者实际上并无法从这些无意义的重复和冲动行为中获得快感，但如果他们不能“完成”这些行为、动作，或被强制打断，则会坐立不安或变得易怒，即使他们“完成”了这些行为，内心也会有很强的自责感。

这些调查结果，你知道吗？

在长期的PD治疗观察过程中发现，ICDs的发病率为5.9%-13.7%，约有1/10的帕金森病患者会出现上述情况中的一种。

一份3090人的现状调查报告指出，病理性赌博的发生率为5.0%，性欲亢进3.5%，强迫购物5.7%，强迫进食4.3%。同时出现两种或以上症状者为3.9%。病理性赌博、性欲亢进在男性患者中表现明显，强迫性购物和强迫性进食在女性患者中占的比例较大。

经多巴胺能药物治疗后的帕金森病患者ICDs发病率为未接触此类药物ICDs发病率的25倍，说明服用多巴胺能药物会增加ICDs的发病率。

为什么会出现冲动控制障碍？

目前，关于帕金森病ICDs的发病原因尚不明确。

目前知道，ICDs的发病与PD本身无关，而与PD的治疗有关。主要是药物治疗，包括左旋多巴及多巴胺受体激动剂（DAs），例如普拉克索、泰舒达、罗匹尼罗、培高利特等。

单独使用左旋多巴的ICDs患病率为0.7%，而使用DAs的人群患病率上升至14%，DAs与ICDs的相关性很强。DAs的使用可能使ICDs的发病率提高2-3.5倍。用药剂量方面，ICDs的发病与服用大剂量左旋多巴有关，但与服用大剂量的DAs没有显著关系，但在大样本研究中没有确认。

多年来研究发现，长期使用DAs、男性、青年、早期发病（PD）、个人或家族药物滥用史、个人或家族的既往ICD史、嗜酒、冲动个性以及双向障碍的帕金森病患者，更容易出现冲动控制障碍。所以，有这些危险因素的帕金森病患者更要注意冲动控制障碍的症状。

患者出现“冲动控制障碍”该怎么办？

关于帕金森病患者“冲动控制障碍”的防治，是2017版帕金森病NICE指南（英国国家卫生与临床优化研究所，National Institute for Health and Clinical Excellence）中新增的内容，可见全球的帕金森病专家们都越来越关注和重视帕金森病的这种特别的症状。

1.首先，家属要注意识别患者的“冲动控制障碍”，重视早期的防治，一旦病情进展，控制的难度将会大大增加。

2.同时，可以尝试调整药物治疗方案，普遍认为在控制PD症状情况下，总LEDDs不变，调整各类药物剂量。通过减少、停用或更换多巴胺类药物的种类来减少多巴胺受体激动剂类药物的使用，有助于缓解病情，但也有部分患者症状缓解不明显。同时应警惕多巴胺受体激动剂戒断综合征，如减少多巴胺受体激动剂的用量，可能会引起焦虑、烦躁不安等戒断反应，或加重帕金森病的其他症状。如果出现这些情况，也可以增加COMT抑制剂或增加其他类型的多巴胺。有些患者在增加金刚烷胺（每周增加100mg，直至加至300mg）或者氯氮平（加至50mg）后，冲动控制行为有改善，但是一定要家属、患者与医生一道来讨论和处理。

3.如果调整药物仍难以改善帕金森病患者的“冲动控制障碍”，则需要专业认知行为疗法进行干预。与患者建立良好关系，帮助其进行放松练习，寻求社会支援，采用系统脱敏疗法等一系列措施，形成自身危机处理技巧，重新建立一套认知行为体系，预防复发。