作者：金舒
Q：压力，创伤，创伤后应激障碍（PTSD）有什么区别？
压力是一种身体面对变化或挑战时的反应。它始于人对于情境的一种评估，可以是内部的想法或外部的事件，打破了这个人本身的平衡状态，情绪和身体感受到紧张，需要适应该变化。
压力可以是来源于内部的，或外部的。来自外部的压力大家可能并不陌生，比如考试，加班，搬家，结婚，生病……那来源于内部的压力主要是我们的想法，如何去解读周围的环境和身体的感受，可以带给我们不同的压力体验。
Chloe Zola
创伤是身体在面对一个巨大压力的反应。在遭遇压力事件时，我们的身体评估这一事件具有极大威胁性，从而导致我们本能的进入一个变异的意识状态，激发起我们动物性的防御本能。这里需要强调的是，创伤不是单纯的一个事件，而是个体在面对这个事件时的反应。因此它是非常主观的，对A是创伤性事件的，对B不一定是。我们应该尊重个体的感受和判断。
创伤后应激障碍是我们在遭遇创伤后，不能有效的释放身体为应对压力事件聚集的能量，而形成的一系列症状，为日常的工作，生活，人际关系带来很大的困扰。
Q：什么是复杂性创伤（Complex PTSD）？
复杂性创伤（C-PTSD）是Judith Herman (1992)发明的词汇，往往与成长过程中的创伤相关，它们可能始于童年并持续了相当长的时间，因此该类型的创伤往往是关系型的，且个体被困在压力下无法逃脱，比如长期的身体虐待，性虐待，情感虐待，童年忽视，或者长期的家暴，人际关系中被长期的操纵。
目前国际疾病分类手册上（International Classification of Diseases for Mortality and Morbidity Statistics,11th Revision）有被正式引入。《身体从未忘记》作者，心理创伤专家范德考克称其为成长创伤障碍（developmental trauma disorder）。
创伤后应激障碍（PTSD），复杂性创伤障碍（C-PTSD），边缘型人格障碍（BPD）有相同的地方也有不同的地方。Cloitre, Garvert, Weiss, Carlson, Bryant在2014年对280名女性进行过研究，感兴趣的小伙伴可以去查查。
Q：如何知道自己有心理创伤？
这里所谈的是大部分人在经历创伤后症状的一些共性，不是专业的诊断。建议去专业的机构寻求诊断。
创伤专家Peter Levine概括过四种在所有心理受创者中都或多或少存在的心理创伤构成要素。如果这四种现象在相当长一段时间内同时存在，那么你也许存在未解决的心理创伤。
1. 身体过度唤起，比如感觉到心跳加快，呼吸急促，焦躁，睡眠困难，肌肉紧张抖动，思绪纷乱，偏执妄想，总是关注危险，无法体验生活乐趣，无法放松……
2. 身体和认知的收缩，比如身体各处肌肉的紧绷，全部的意识集中在威胁上，而无法关注其他的事物……
3. 解离，我们从当下的情境中抽离出来，出现时间，空间，感受上的扭曲。比如，恍恍惚惚，感受不到疼痛，好像从第三视角看着自己，情感反应变弱或消失……
4. 绝望无助，这是动物在面对不可抗拒的威胁时的原始反应，这是整个机体会呈现出僵直的状态。随着时间流逝，衍生出长期的绝望无助，很难学习和参与新事物，创造力受阻，面对压力事件时不会先寻找问题，解决问题而是很容易陷入毫无办法，无助的状态，成为消极的受害者……
Susan Wilkinson
有时候我们可能距离创伤性事件的发生很远了，甚至不记得发生过什么事情。如果按照创伤对我们的影响的时间线来看。创伤对我们的影响一开始是一种暂时的状态，我们感受到变得警觉，做噩梦，有闪回，感到不安全。如果没有得到有效的疗愈，接下来会固化成一种特质，比如从我感到紧张变成长期的焦虑，强迫，进而会影响到人际关系，亲密关系，最后由于长期的处于创伤后应激状态，身体出现某些问题，如纤维肌痛，慢性疼痛。还会影响到我们的人格和灵性的成长，很多常年受创伤后应激障碍的人会觉得自己变得不像个人，不会爱也不相信爱了，生存成了活着的首要任务。
第一阶段
过度警觉（总是处在防卫状态）
对于光线声音特别敏感
焦躁，多动
夸张的情绪反应，惊吓反应
睡眠困难
身体过度唤起（呼吸急促或困难，冒冷汗，肌肉紧张，发麻）
侵入性画面或闪回
噩梦
情绪失调（暴怒，发脾气，羞耻感）
应对压力的能力下降
思绪纷乱，不安
第二阶段
惊恐发作
焦躁不安
焦虑症
回避可以引发创伤回忆的情境
夸张或减少的性活动
情绪突然起伏
解离
经常感到愤怒或者大哭
喜欢危险的情境
健忘
怕死或者害怕自己寿命缩短
感到无助或动不了
回避与人交往
自我隔离
第三阶段
头痛
慢性疲劳，无精打采
免疫系统或内分泌系统出现问题
甲状腺功能失调
心身症
颈部，背部出现问题
哮喘
痉挛性结肠问题
肠易激综合症
严重的经前期综合症 （Peter Levine, PhD）
Q：什么样的事情容易形成创伤后应激障碍？是所有令你焦虑的事情都容易形成创伤吗？
首先创伤是一种个人化的东西，它由每个个体的神经系统而不是理性来评估这是不是一个创伤事件，对于这个人容易形成创伤的对另外一个人并不一定如此。
一般来说这样的事件容易形成创伤后应激障碍：你经历了一个事情，这个事件压力如此之大，你的动物性防御本能被激发出来（战斗/逃跑/僵直），你尝试了通过战斗或逃跑都失败了，或者你直接僵在那里，你的身体陷入到极度唤起和极度抑制的诅咒当中。这股能量没有渠道释放出来，被困在了你的神经系统当中。
因此不是所有令人焦虑的事情都容易形成创伤，如果你有足够的资源能够在当下战胜或摆脱这个压力源，没有垮掉。那么非但不会形成心理创伤，反而会令你更加强大。能够形成创伤的事件往往伴随着未完成感和绝望无助的感受。
Q：为什么单纯的谈话治疗对创伤治疗是有限的？
创伤的能量不是在我们的认知大脑中，它存在于我们与身体相连的内隐记忆中。其特点是永久性的，无意识的，比如我们常说的肌肉记忆，学会开车，游泳，走路之后，你就是会了，你也说不清楚你怎么去做的。我们事关生存的技能就储存在其中，对其的调动是本能的，快速的。我们从一个创伤性事件习得的危险性就存在其中。比如，巴甫洛夫的经典条件反射。创伤就是我们对于恐惧的条件反射。
由于创伤带给人的影响是解离了我们的体验，以破碎的方式储存在我们的身体中，并未整合成完整的叙述，来访者自己都很困惑自己有没有经历创伤，或者创伤是什么。这时候去硬谈，可能获得不了什么信息，反而令来访更沮丧，或者强化来访的认知大脑拼凑或虚构出一些记忆，更糟糕的是触发来访造成二次创伤，这都偏离了我们想要的效果。
Mohamed Hassan
谈话的方式会干扰来访者自身疗愈创伤的节奏，降低创伤治疗的效率。比如治疗中咨询师会有自己一些想法感受，有些来访可能为了讨好咨询师去表达一些咨询师想要的东西，剥夺了对于治疗创伤关键的要素“赋权”；或者有些思维发散的来访者可能聊着聊着就跑远了；或者由于受创者回避任何可以激发创伤相关体验的特征就不来继续咨询了；或者来访执著于讨论负面的感受和事件使咨询没有进展等等。
并不是说谈话治疗对创伤没有帮助，谈话治疗是有帮助的，比如可以帮来访形成对创伤性经历的叙述，促进信任坚固的咨询关系的形成，拓展来访者的认知和领悟，学习新的技能……我想表达的是对于创伤的治疗要融入多元要素。
Q：创伤的治疗手段有哪些？各有什么特点？
认知行为疗法（CBT）和暴露疗法（Prolonged Exposure）
简而言之，这两种疗法唤起创伤后的恐惧系统，进行创伤后认知的重建，重新叙事。聚焦由创伤带来的认知扭曲，使来访者重新获得适应性的认知信念和发展出适应性的行为。比如由“这个世界是不安全的，我无法保护自己”到“虽然这个世界存在危险，但我可以学习如何保护自己。”
认知行为疗法和暴露疗法是学术界的主流，因为这种疗法适应学术研究的框架，且有大量的研究去支持，但是也有质疑者称能够接受这种疗法的自然会比不接受治疗有改善。在临床界，融合了身体元素的创伤治疗广泛流行，但是没有足够的实证研究，被学术界瞧不起，觉得神神叨叨，有点像邪教。
眼动脱敏再处理疗法（EMDR）
EMDR认为创伤发生后，当时的画面，情绪感受，身体的感觉，行为，信念以碎片化的方式留在了我们的大脑和身体中。正常状态下，我们是可以整合这些信息的。因此EMDR聚焦于创伤的画面（并不一定是真实的画面，也可以是梦境或头脑中闪现的意象），情绪感受，身体的感觉，认知信念，伴随两侧的身体刺激，把这些信息整合起来，从而达成与创伤的和解。
咨询师不会问你创伤的具体细节，对于这个事件的感受，想法之类的。这种疗法信任人类自身与生俱来的疗愈能量，咨询师做的是唤醒来访内在的资源，提供一个安全的氛围和引导，让创伤自己去疗愈。
具体流程可以看：什么是EMDR疗法；创伤疗法--依恋聚焦的眼动脱敏再处理疗法（Attachment-Focused EMDR）
躯体体验疗法（Somatic Experiencing）
通过关注受创者的身体感觉，释放和转化由于创伤性事件导致被困在身体里的能量。与EMDR相同，SE的治疗师不会与来访者讨论创伤事件，而是让来访者信任自己的身体，自下而上的，通过身体的感觉连接到相应的情绪感受，进而到认知层面的改变。正如一个高级的小说家，不会直白的告诉你主人公的所思所感，而是会巧妙的通过描写人物五脏六腑的感觉和身体的姿态传递情绪，达到让读者身临其境的感觉。可见引导人们对于体感的觉察在整合情绪和想法的重要性。
内部家庭系统疗法（Internal Family System）
内部家庭系统理论认为，每个人都有各个不同的部分，同时也会有一个中心的自我，这个自我可以领导各个部分用不同的策略应对外部世界，因此每一个部分没有好坏之分。但是遭遇创伤后，我们内部的系统失去平衡，自我丧失了领导力，造成混乱，从而导致个体不能适应性的应对外界。治疗师会帮助来访者认识他们内部的各个部分，与受伤的部分和解，从而促进改变的发生。
比如，一个人有失眠的问题，医生开了药并不好用，如果用IFS的理论与来访者工作，来访者可能会看到其内部的某一个部分需要保持警觉，因为这个部分认为夜晚是危险的，因为晚上曾经发生了不好的事情。
瑜伽（Yoga）
创伤使我们与自己的身体和感受相分离，很多经历严重创伤的幸存者会出现述情障碍，即不能够去描述自己的情绪感受和理解别人的情绪感受。瑜伽让我们回到此时此刻去感受自己的身体，连接我们的躯体和精神，这正好是创伤带给我们的相反面。很多研究已经证实了身心的连接，当我们有一个平衡放松的身体时，精神状态也会是放松平和的。
有创伤后应激障碍的人可以选择练习创伤敏感性瑜伽（Trauma-Sensitive Yoga）,这一类瑜伽会根据创伤幸存者的特点有适应性的调整。在Overcoming Trauma Through Yoga这本书里提到针对创伤的瑜伽有四个要素：1体验此时此刻，2有选择权，3 鼓励有效的行动，4创造节律。比较有名有iRest https://www.irest.org/about-irest-institute, 还有专门针对有PTSD军人，侧重力量和掌控感的战士瑜伽https://www.yogawarriors.com/
Aksenia Popova
正念冥想（Mindfulness Meditation）
创伤使我们陷在过去和恐惧未来。正念冥想强调不带评判的觉察当下，可以训练我们把注意力深深扎根于当时当下，以开放的态度面对自己和外在的世界。当我们的大脑处在冥想的状态时会激活负责整合身体情绪和认知的脑区，这与创伤带给我们的分裂感是相反的。
运用正念冥想对于受创者进行干预要非常的细心和耐心。有时候让创伤受害者直接关注他们的情绪，想法和身体的感觉可能会激发起强烈的焦虑感。这时可以让他们去关注中性的事物，比如房间中的某一个点，或者数自己的呼吸。
受创者一开始可能很难进入正念冥想的状态或者对于不带评判的觉察很排斥，这时一些由咨询师引导的冥想对于受创者一开始稳定自己的情绪和为接纳自我打下基础是有帮助的。比如“大山冥想”（Mountain Meditation）,让来访者把自己当作岿然屹立的大山，这一冥想练习侧重激发起受创者的力量感，稳定感；“湖泊冥想”（Lake Meditation）,让来访把自己当作湖泊，虽然经历风吹雨淋会有波动但总会归于平静，这一冥想练习侧重激发来访者容纳自己情绪的能力。当来访具备一定程度的稳定性和情绪容纳力，可以尝试让来访练习“爱与善意冥想”（Loving-Kindness Meditation）,这一练习可以让受创者体验对自己和他人的关爱。
针灸（Acupuncture）
针灸被广泛用于身体疾病的调理我们并不陌生。目前也有研究探索其针对PTSD的治疗效果发现它可以缓解PTSD的症状和调节PTSD的内在机制。如针灸可以降低杏仁核的激活反应，调节下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴，参与控制压力应激反应），纾解交感神经系统的过度反应，缓解疼痛和各种炎症。有研究对比了在治疗PTSD上针灸和认知行为疗法的有效性，结果发现针灸对于PTSD的效果与CBT不相上下（Hollifield, Sinclair-Lian, Warner, and Hammerschalg，2007）
情绪释放技术(Emotional Freedom Techniques)
情绪释放技术是从字面上翻译过来的，我觉得叫它能量释放技术可能更好些。这个疗法的前提假设是人的精神和身体问题是由于能量的阻塞和不平衡导致，因此去敲击某些穴位让身体的能量流动起来获得平衡。这个很像前面讲的针灸，确实如此，只是这个疗法不需要用针，而且可能是由美国人新近发明的，还融入了一些认知行为和暴露疗法的成分。
一些研究通发现通过刺激这些穴位可以降低杏仁核被激活的状态，促进血清素，阿片类物质，GABA的释放，从而降低应激反应，缓解焦虑和疼痛。
目前这种疗法已被临床者广泛应用并且有实证研究的支持，但是像其他非主流疗法一样依旧遭到学术界的质疑。
MDMA
MDMA，3,4-亚甲基二氧甲基苯丙胺，在毒品界也被称作“摇头丸”，“快乐丸”。MDMA与“摇头丸”不同的点是，“摇头丸”会掺入其他物质，很少有纯的MDMA，并且不会被用于治疗目的。MDMA曾经曾被用来作为心理治疗的辅助工具后因其副作用，成瘾性被美国药品管制局归为一类管制药品而被禁。由于其对于治疗PTSD的巨大价值，美国食物与药品局正在审查其三期的临床试验。
大家千万不要自己尝试，因为MDMA治疗PTSD只是辅助工具，其背后有规范和严格的治疗流程和设置。在服用药物后的8个小时甚至更长时间会有专门受训的男女治疗师与患者呆在一起进行创伤的处理，之后还会跟随8-16周的不服药的心理治疗会面。
MDMA可以使受创者产生欣快感，安全感，消除焦虑和恐惧，产生想要与外界连结和接纳自我的灵性体验。心理治疗就是借助这个“窗口”去处理创伤。来访者在这样一种状态下重新看待创伤可以整合破碎掉的信息，获得新的体验和领悟。这种被疗愈就像伤口被疗愈一样，基本不会复发。
神经反馈疗法（Neurofeedback）
没有PTSD和有PTSD的人在处理信息的时候脑电波是不同的。在被安排一项中性的处理信息的任务中（让被试跳出与整个系列不协调的饿那个图像，比如在一群桌子椅子里的小号）第一张图是没有PTSD的被试，在处理信息中大脑呈现的脑电波是协调的，深沉的，反应大脑正在专注的分析眼前的信息，相对于有PTSD的组，呈现出的是不协调的，这也印证了PTSD会影响人在当下的专注力。
(The Body Keeps The Score, chapter 19)
神经反馈疗法可以通过视频图像或声音实时反馈大脑活动，训练大脑获得更多的放松专注反馈，减少恐惧紊乱的反馈。
普萘洛尔疗法（Propranolol Therapy）
一种非选择性B受体阻断药，发展于20世界60年代，一开始被用于治疗高血压，心律不齐，心绞痛等。它会消除创伤性记忆被唤起的躯体反应，如发抖，冒冷汗，心跳加快，这样就同时消除了我们从中解读的情绪体验，没有了情绪体验，那么创伤性的应激反应就不会形成。
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