焦虑症诊断标准解读——惊恐障碍

惊恐障碍（惊恐症），即急性焦虑症。

惊恐障碍的诊断要点，有以下几个方面：

1、原发性惊恐发作；

2、逼真的濒死感；

3、发作无法控制；

4、一个月至少三次发作，或者首次发作后就持续恐惧再次发作达到一个月以上。

第一、惊恐障碍患者的惊恐发作，一定要是原发性的。

凡是继发于其他病症的惊恐发作，不是惊恐障碍。

原发性惊恐发作的特点，就是不需要特定情境和明确诱因，随时随地均可发作。患者可能有一些容易导致惊恐发作的情境或者诱因，尤其是后续发作，在前面发作过后导致的心理阴影影响下，在相同情境下会更容易发作。但是，这些情境并不是患者惊恐发作所必须的，也并不会固定下来。

这个和继发性的惊恐发作很容易区别。以狭小空间恐惧症为例，他只会在处于狭小空间里的时候，才会惊恐发作，在其他情境下，就不会发作。这是明显的区别。

继发性的惊恐发作，它们是可以找到明确且相对固定的诱因的。而惊恐障碍，则是无缘无故、随时随地地惊恐发作，一条新闻、一个念头，都会诱发惊恐发作。

这方面的详细区别，请参考我的文章《条件性焦虑和原生焦虑的区别》，它们的原理是一样的。

第二、惊恐发作的时候，濒死感非常逼真和强烈，让患者直面死亡。

【个人认为，凡是没有逼真濒死感的，都不算是真正的惊恐发作。】

惊恐发作的严重程度，是诊断标准里必须要考虑的因素。但现在的诊断标准并没有很明确，表述比较含糊。很多焦友说，他经常会惊恐发作，有的一个月惊恐发作几十次。这样的惊恐发作，恐怕不是真正的惊恐发作，要不然早该住院挂镇静剂了。

惊恐发作的强度，是惊恐障碍诊断的重要参考依据。我专门写了《惊恐发作的分类》一文，这里就不多说了。

第三、是发作的时候你自己无法控制。一旦发作，就只能等它完成整个发作的过程，你只能乖乖“享受”这种酸爽。

对于突然的发作，患者往往连心理准备都没有。但在很多时候，惊恐发作前，患者能够感觉到即将到来的惊恐发作，你拼命想要自己去转移注意力啊、保持冷静啊，用尽方法想要不发作，或者打断发作的开端，但每次都只是在拖延发作的时间而已。等你努力用尽以后，该发作，还是一样会发作。

只有到了后期，发作减弱以后，或者本来就达不到惊恐障碍的严重程度（比如属于轻度的继发性惊恐发作），我们才可以用这些相同的方法，来达到避免惊恐发作、或者从惊恐发作中穿过去的效果的。

能控制住不惊恐发作的，就达不到惊恐障碍的诊断标准要求了。

第四、一个月至少三次发作。

美国DSM5标准是两次。为啥中国标准会要求三次？

这就是因为有限惊恐发作混在里面，惊恐发作的轻重难以区分，增加发作次数可以减少误诊。

有些人说他经常惊恐发作，但其实他好好的，生活工作都基本正常。他那个根本就不是真正的惊恐发作。

偶尔一次的惊恐发作，即使是严重的发作，过后如果经过医院的检查、诊断，没事了、放心了，该吃吃、该喝喝，事情可能就过去了。这种情况并不是惊恐障碍。

但如果再一次经历这种重度的发作，强烈而逼真的濒死感再次来袭，就可以从神经系统和心理上双重摧毁你。

心理上：它又来了，它还在！我完了！

神经系统上：上一次发作的影响还没有完全恢复，再一次被重大打击，神经系统无法承受，出现损伤。

所以美国标准是只需要一个月两次发作，就可以诊断了。

我国标准的一个月至少三次惊恐发作才能诊断为惊恐障碍，则更加保险，把不怎么严重的惊恐发作也算进去，就算发作程度不那么严重，你老是密集发作，不留喘息之机，患者的心理也会被摧毁，神经系统也会无法承受而被敏化。

一次重度惊恐发作，没有一个月根本恢复不过来。

第五、首次发作以后，持续恐惧再次发作超过一个月。

惊恐障碍患者一直处于害怕下次发作的恐惧中，这本来是很正常的。但首次发作就开始持续害怕再次发作，则不常见。

前面讲过，一般首次发作后，患者经过医院医生的检查，没事了，虚惊一场，稀里糊涂回家了，事情可能也就过去了。留下一些胸闷气短、吃不下饭、持续拉稀这些，不是太要紧的症状而已。如果就此回归生活，慢慢地就恢复正常了。

但如果首次发作，就开始持续性恐惧下次发作，说明你的心理和神经系统一下子就被摧毁了，一次发作就完成了神经系统的敏化。

首次发作，以前从来没有发作过、经历过，按理来说不管是心理上还是神经系统上，都没有这么容易被一次性摧毁。但对于一些本来就神经衰弱、心理亚健康的人来说，一次惊恐发作也许就足够达到双重摧毁了。

第六、难以忍受又无法解脱。

这个和广泛性焦虑症相同，这里不再解释。