暴露疗法

作者：一围篱笆闲

不需要任何知识都能看懂的暴露疗法：

人恐惧的只是恐惧本身。鸡汤开头。

一个人手里拿个鸡蛋，和拿一件价值一个亿的物品，后者更会带来紧张，因为一旦有闪失，代价巨大。

但是，一个人的认知如果是这样的：

鸡蛋孵小鸡，小鸡生小鸡，把这个鸡蛋打碎了，就等于损失了一座养鸡场价值一个亿。这样的认知下，拿个鸡蛋就跟拿着一个亿一样小心翼翼。人的恐惧，都是认知作用下输出的感受，和拿什么无关。

大多数人都不会拿个鸡蛋都小心翼翼，但少数人却出现了问题，出现了过度反应，当反应对现实而言是非适应性的，它就是精神疾病。

暴露反应阻止疗法是强迫症首推的心理治疗方法，以洗手强迫症为例，患者认知中出现了这种问题：

有细菌就会感染，感染会生病，生病还可以传染，一家子都可以死掉，连人类灭亡都有可能，所以，我不能忍受这种风险存在，我必须消灭这种可能。

这种认知模式是普遍存在强迫症患者脑海里的，并非是我杜撰，只不过每个人具体的担忧不同。它和鸡蛋认知一模一样，患者都是被严重夸大的灾难性风险压垮从而导致荒谬的重复性强迫行为，整个过程处于非理性状态。

但是必须强调的是，这种认知是无意识状态下运行的，患者很可能说不清具体缘由。通过讲道理并不能直接解决，讲道理是在意识层面的交流。

心理治疗的本质，就是把隐藏的冲突矛盾拉到意识层面，然后才能发挥意志作用来克服。试图通过讲道理来说服患者是不会成功的，而患者本人也无法自己给自己讲道理来克服，真正的问题是被症状掩饰的。

因为，出现了这种局面，意味着它形成了条件反射，成为神经系统自发的反应方式。心理治疗永远是通过有意识的训练来重塑神经反应方式，就像让黄河改道，不是一朝一夕。

暴露疗法的原理很简单，暴露在原有认知中的风险中，让恐惧焦虑情绪升高。认知导致的风险仅仅是认知演绎的结果，并不是事实。反复训练就可以深刻认识到自己认知的不合理性，从而纠正原来的条件反射。这种方法适用于任何恐惧症，不论是恐高恐蛇恐社交恐蜘蛛还是晕血，都是这个原理。

而强迫症相比恐惧症，额外演化出了强迫行为，强迫行为是一种对现实非适应性的应对恐惧的方式，它会浪费大量时间造成社会功能损害，因而在暴露的同时还有反应阻止，禁止执行强迫行为。

理论简单，但执行起来有困难。因为整个过程是压力飙升恐惧飙升的过程，人会本能地逃避。而这个训练就是为了改变之前的反应，因而必须扛住恐惧对抗本能反应。就像蹦极时无论多么恐惧都要跳下去。

这也是这个方法的弊端所在，它需要一定的决心和承受力来保障，不允许逃避。对于洗手强迫症来说，当强迫思维来临时，不管你有多强烈地感受到人类很可能会因此灭亡，都要坚持下去，不管你觉得这多么可能。（这只是理论可行性，事实上严重到一定程度都没法做到，如果是妄想就等同于真实，任何人都无法做到）你之所以这么觉得是认知作用的结果，这是一种错误的信号，但你必须通过训练才能真正认识到它的错误，而不是认识到了错误才肯训练。

治疗清洁类强迫症，咨询师可能会带着患者哪里脏去哪里，或者想象暴露，还要反复触摸脏东西禁止洗手。（其它强迫看具体症状，不是任何症状都适合暴露，难以现实验证的症状就不适用于这个方法）但重点在于，这不是在搞形式走过场，而是在这个过程中要深度觉察原来的认知是什么样，去体会原来认知的非理性。这才是本意，不要觉得这种方式和过家家一样就敷衍了事。这是一种意识化的过程，以前是下意识自动化的，现在要放在意识上，它的实质依然在于心理层面的操作，而不是模仿外在形式。

暴露疗法本身并不复杂，但要克服本能冲动克服恐惧并不容易。强迫行为因为可以迅速消除焦虑，很多人贪图这种即时的喘息机会才会半途而废，在这一点上和戒烟难是一个道理，当一根烟就可以轻松消除疲惫和焦虑，变得依赖时，这也是一种条件反射，而烟民都是它的奴隶，甘于被它控制。作为一个抽烟的人，我非常清楚成瘾原理但依然没戒，就在于已经坐稳了它的奴隶，更何况它不会像强迫症会带来痛苦，就更没有动力去改变了。