深度理解：强迫症中的意识矛盾

作者：一围篱笆闲

深度理解：强迫症中的意识矛盾

强迫症的核心表现为“有意识的强迫和有意识的反强迫并存”，这是强迫症独有的问题，不同于其他任何精神疾病。何为“有意识”，何为“强迫”，何为“反强迫”？

强迫症被称为“一个人的斗争”，正常人的意识思维是和谐统一的整体，但强迫症的意识活动却出现了“矛盾”（原本想用分裂这个词，容易联想到精神分裂）的两部分：

一部分是由强迫思维所产生的意识活动，一部分是理性产生的意识活动，两者共存于患者脑海，且均处于意识层面并形成持续冲突进而产生焦虑。所以强迫症的“强迫”和“反强迫”均属于“自我内部的思想”（这是区分强迫症和精神分裂的关键，强迫症指向主观世界，精神分裂指向客观世界），而不涉及外部强迫压力。（领导说不加班就滚蛋，这属于外部强迫）

比如，真正的洗手强迫症，是指患者一方面产生了需要洗手的冲动，一方面理性又对此冲动予以排斥，两方冲突构成持续焦虑，当理性被打败就会导致整体处于自我“被迫”洗手状态。（并没有外部力量在逼迫患者，而是患者的一种思想意识在逼迫理性）

任何强迫行为的实施都可以看做理性战败的结果。这也是强迫症常被误解的一个地方，执行强迫行为非但不会产生任何愉悦感和满足，反而是挫败感。

那么，强迫思维到底拥有什么力量，以致于可以打败人的理性，让人做出明知愚蠢但又难以抗拒的强迫行为呢？它凭什么？

凭借的就是人有消除威胁的本能，强迫思维利用人的本能需要打败了理性。洗手强迫症会克制不住地想要去洗手，难以停止。就在于该强迫思维会让人“真实感受”到一种压倒一切力量的威胁：对于洗手强迫症来说，这种威胁是涉及生病和死亡的威胁。这不是脏不脏的问题，而是死不死的问题。洗手强迫症患者在症状出现时，会感受到一种强烈的模糊的不安全感，也可能是更具体的威胁——想到病毒正在侵蚀自己，生病，死亡等等。

极度夸大的灾难化风险是任何强迫症达到控制人的理性的武器，并且，这种灾难往往和患者在意的人密切相关联，父母、家人、朋友等等。

此刻患者的处境就相当于被绑匪拿枪指着头：按我的要求做，不然你的家人朋友会死。患者理性当然会屈服于这样的压力做出强迫行为，哪怕理性试图挣扎。

但是，这还并不是强迫思维唯一的手段，除此之外，强迫思维还特别具有迷惑性。这种迷惑性导致患者质疑自己的理性。

继续举例：还是以洗手强迫症为例，强迫思维可以让患者联想到现实中各种真实发生的感染生病死亡案例，这样的联想当然会促进理性的妥协。

再举一个真实案例：一位患者用完电器必须把插头拔下来并且牢牢固定，因为他担心“如果不固定插头万一家中宠物或者一阵风又恰好让它们通电导致意外怎么办？”强迫症患者以防万一的想法可以到达这种程度，感受一下。

再比如，锁门强迫症，会让人想到：万一是我忘记关了呢，万一是我记忆出错了呢？

诸如以上想法，在强迫症中太常见了，以致于患者常常进入自我辩论模式，它们甚至会让心理治疗方法失效。

比如，暴露反应阻止疗法通过让患者暴露在危险场景中来改善认知，例如通过触摸脏东西来治疗洗手强迫症。但如果患者的想法是：虽然我现在没出事，但不代表我以后不感染。这种想法会直接让这个方法失灵。

道高一尺，魔高一丈。在强迫思维影响下，患者可能会想到各种情况来找到“需要防止威胁”的正当理由，从而让理性妥协，进而再次做出强迫行为。

这就是强迫症的无解之处。一个人根本无法通过逻辑思维来说服自己拒绝强迫思维。我很早就曾在知乎一个回答中提到一个观点：强迫症其实是一个关于深层次的选择的问题，但并没有展开说明。除我之外，还有一位咨询师也提到了这一点。但我估计没几个人能看懂他想表达的，下面一个点赞的都没有。

一味选择用逻辑来试图找到强迫症的破绽，最终只会失败。你唯一能做的，是充分识别其中的陷阱去避开它，坚定选择站在理性一边，不断强化理性信念，弱化强迫思维相关信念。这是一道选择题，而不是判断题。审题审错，什么心理方法都不好使。

至于我写的这个你能否看懂，我觉得我尽力了。