强迫型人格障碍与强迫症

作者：一围篱笆闲

OCPD为强迫型人格障碍，OCD为强迫症，两者具有相似性又有明显不同。

强迫型人格障碍以完美主义、在意细节、注重道德和规则为核心特征。在临床诊断中，以上特征会导致日常生活中的僵化刻板表现，比如作息极为规律，严格按照既定计划行事。患者对自己的思维具有偏执地自信，进而表现出强烈控制欲以及由过度完美主义带来的低效特征。强迫型人格障碍的直观表现可以参照乔布斯。

而强迫症具有与强迫型人格障碍高度相似的特质，但两者却有一处最关键的区别：

强迫症拥有显著的心理冲突特征，而强迫型人格障碍则是高度协调的。这是区分两者最关键的标志。

一个强迫型人格障碍患者不会真正意识到自己的行为标准是极其过度的，比如把家里卫生搞得一尘不染，只要有人踩了地板，必定要重擦一遍。他不会意识到这种想法和行为太过，反而觉得所有人应该按照这个标准生活，强迫型人格障碍的控制欲便是由此而来。

而在同样场景下，强迫症也会出现同样的冲动，如果不擦会很难受，忍不住便会表现出强迫行为，同强迫型人格障碍一样在反复擦地，因而两者在外显行为上很难区别。但请注意，强迫症患者对该冲动的真实态度是厌恶的，并不希望该冲动的出现，以致于试图用意志来抵抗或者消除该冲动，即强迫症概念中常说的“强迫和反强迫并存”。

由此，强迫症和强迫型人格障碍开始出现内涵上的不同。

强迫症的这种冲突造就了进退维谷的困境，这种困境被以弗洛伊德为代表的经典精神分析学派归结为“人格上的失调”，具体来讲，由于防御机制的失效，导致潜意识中的内容进入意识，形成冲突。而它导致的结果可能会在强迫症中表现出非常痛苦的症状：一个具有攻击类强迫症的人可能会不停地在脑海中出现撞人、下毒等念头，但他却并没有任何伤害他人的意图。这种念头会反复持续地入侵脑海，比如给客人倒水时不停地出现“如果我下毒会怎么样”。该想法会导致一系列衍生问题，比如思维干扰、内疚和恐惧，以及最终对该场景的回避，让他人感到莫名其妙。

对于科研而言，只停留在症状的研究上是不够的，症状只是神经活动的外显，把症状和神经活动对应起来才能揭开其病理机制。

强迫症会导致重复进行某种活动，比如反复检查和反复洗手，怎么都不放心。但与其它重复行为，比如吸毒不同。后者带来实际的快感，而强迫症却不会通过强迫行为带来任何享受，相反，虽然患者经常做出强迫行为，但他们并不愿意，他们可以正常意识到其过度（此处在研究中有争议，强迫症的自知力研究存在不同结论）并进而产生焦虑。

强迫症的驱动力不是大脑的奖赏机制，而涉及对风险的恐惧，但强迫症又明显区别于恐惧症。相对而言，恐惧症具有明确的恐惧对象，比如一只狗，一只蜘蛛，当刺激源消失，症状会很快缓解。而强迫症中的风险恐惧往往并不对应客观事物，而更在于一种“尚未发生，但可能发生”的潜在性评估。比如强迫症状常会表现出对极小概率事件的担忧。

而这涉及大脑是如何判定一个状态是否危险。一个被狗咬过的人往往会很怕狗，因为大脑存储了相关信息，并在同样场景中可以调取进而触发恐惧。但你不能说一个强迫症患者很担忧陨石砸死人是因为他被砸过。强迫症可能涉及到大脑的学习和联想，虽然没被砸过，但可以看过相关新闻或者干脆从其它坠落灾难中进行了演化处理。而这种问题需要研究认知过程具体存在什么差异。

除了风险问题，强迫症更为棘手更需要解释的一个问题是：人为什么会出现“既出现一种冲动，又排斥这种冲动，既意识到不合理，但又无法控制”的问题。

同样，这个问题需要在神经层面予以解释，但目前还并没有太深入的答案。强迫症在外人眼里最令人困惑的地方是：既然你都明白，为什么不停止？这难道不是自己决定的吗？而这个问题正是涉及到强迫症最根本的机制问题。因为强迫症的一大临床特征就是：事实上就是控制不了，症状存在即合理。

这个问题无法详细回答，涉及意志在神经层面上的内涵问题。一个洗手强迫症会不停地出现想要洗手的冲动，也会同时出现不要洗手的愿望，而它们是同一个大脑产生的，意志究竟该作何解释。

而为何同时出现矛盾的意识，目前研究已经给出了一个比较粗糙的解释：大脑基底节故障。详细解释需要花费太多篇幅。

但形象来说，这个故障相当于，踩了刹车，但制动没正常连接到车轮上。所以怎么控制都无法停止。

这种失控感，正是强迫症最大的精神折磨。而它带来的连锁反应是，患者充满了对自我的怀疑，而这种怀疑反过来又会驱动强迫行为的产生。整个就是恶性循环。

但是强迫症患者必须学会信任自己的大脑，信任自己的意志（前提是区分哪个是强迫思维，哪个是意志，哪个才是真的自我），因为除此之外，别无选择。

回到强迫型人格障碍上来，或许需要重新理解强迫型人格障碍为何表现出偏执，这种偏执，可能是最后的防御机制。

回到乔布斯的一生中，强迫型人格障碍患者没有真正意义上的娱乐，因为强迫性的存在，连娱乐活动都带有KPI，这也是我以前为何会强调，对强迫症和强迫型人格障碍来说，缺乏的不是计划，而是一种随性的态度。我们这个社会一直强调计划和自律，但这两者在强迫型人格障碍中，却化为沉重的锁链，终生难得自由。

那只被咬一口的苹果，或许是乔布斯的自恋，也是某个瞬间觉醒的自嘲。只有天知道。