强迫症的底层逻辑

作者：一围篱笆闲

强迫症在逻辑关系上比较复杂，梳理清楚它最基础的运行逻辑，可以真正跳出当局者迷，拥有上帝视角，把意志用对地方。

以下内容请在冷静期观看，否则难以消化：

先来看构成强迫症的几个主体元素：强迫思维、强迫行为、焦虑、意愿。这几个元素交织构成强迫症的总体困境。

分列逻辑关系：

1、强迫思维驱动强迫行为

2、强迫行为加强强迫思维

3、强迫思维违背意愿，产生焦虑

4、强迫思维灾难化后果带来的担忧，产生焦虑

5、强迫行为缓解强迫思维产生的焦虑

6、强迫行为反复执行浪费大量时间，又产生焦虑。

以上六个逻辑构成强迫症中的所有问题，综合效果如下：

患者反复产生强迫思维，明知其不合理，但迫于压力不得不反复执行强迫行为或采取对抗、中和等方式，否则爆发强烈焦虑，但却会因此浪费大量时间，由于强迫思维和强迫行为均违背患者个人真实的意愿，导致持续产生强烈心理冲突，从而产生痛苦感受。

把以上逻辑代入具体强迫症状，以洗手强迫症为例：

洗手强迫症发作时，究竟发生了什么：

首先，洗手冲动会在头脑中自行出现（无意识层面发生，进入意识层面），感知（病理性）到某种夸张的可怕的后果（灾难化想象，洗手强迫症多为感染、生病、死亡相关，无意识或下意识层面发生），在压力驱动下产生洗手强迫行为（意识层面发生，逻辑4）。但强迫行为并不能终止强迫思维的产生（病理性），反而强化它再次出现从而进入恶性循环并不断强化这个过程（逻辑1和2构成恶性循环）。由于洗手冲动和执行洗手的行为均违背自身意愿从而产生焦虑（意识层面，逻辑3和6）。而强迫行为可以暂时缓解焦虑（逻辑5），这是它产生发展保留的原因，但该动机同样可以驱动强迫行为（意识层面，错误操作），但强迫行为并不能消除强迫思维（强迫行为更多是强迫思维继发的结果，有的偏无意识，有的偏意识层面或两者均有），最终导致反复出现洗手冲动，反复执行洗手的强迫行为，而又因违背意愿冲突矛盾持续存在的局面。

值得强调的几个地方：

1、强迫症的焦虑不同于正常的焦虑情绪，也不同于焦虑症的焦虑，它具有病理性，也有多重产生因素：强迫思维本身即可产生焦虑，违背意愿也可产生焦虑，浪费时间也可产生焦虑，不同患者侧重不同：

①自知力正常的患者，焦虑多来自于违背意愿和浪费时间

②自知力不良/缺失患者，焦虑更多来自于强迫思维带来的担忧，因为他更倾向相信担忧后果会真实发生，更不排斥自己的强迫行为。

②强迫行为的定义问题：

并非外显的强迫行为才叫强迫行为，凡是为了应对强迫思维而采取的固定的、刻板的并浪费时间精力的，即便是精神活动，也叫做强迫行为，比如即便是在想象洗手，也是强迫行为。

2、如何才算理解了治疗方法：

强迫症主流心理治疗方式主要有：认知行为疗法中的暴露和反应阻止疗法，接纳与承诺疗法、内观、森田疗法等，还有脑锁书中提到的四步疗法（个人比较推荐），强迫症不建议精神分析疗法。不同方法各有侧重，但核心思想相通，除了解其基本操作方法外，更要深刻理解其核心思路，因为大多数情况下，都不是运用某种单一方法，而是综合利用。切勿机械模仿。

3、相对而言，没有强迫行为的纯强迫症最为难治，也最为痛苦，强迫行为相对简单。

4、对于自知力不良、缺失的患者，优先药物治疗。自知力受损会导致任何心理治疗难以实施，很难生效。如何判断：

自知力良好：明确了解担忧内容的荒谬性质，拥有良好理性认识。

自知力不良：倾向相信担忧内容有可能发生

自知力缺失：坚信担忧内容一定会发生

自知力不良、缺失的患者倾向反复向他人寻求保证，但却不能消除疑虑。

5、每个人情况并不一样，这一点需要特别特别强调，它并不是指每个人症状不一样，心理不一样，而是根据现有的研究，强迫症在机制上有较大差别，有的强迫症主要由生物因素决定，有的强迫症则是心理因素导致。因此，不要迷信个例，个例说明不了问题。一般而言，以下强迫症应该首选药物治疗：

共病焦虑症、抑郁症、双相、精神分裂、妥瑞氏症的；多种强迫症并存的；长期的（按照我的经验，一年以下的算短的，三五年的算中等的，十年以上的算长期的）

严重程度：按照个人接触样本

轻度：略有干扰，可以控制

中度：学习工作受到显著干扰，难以有效控制

重度：日常生活陷入困难，学习工作无法进行

极重：生活无法自理，简单日常行为无法完成，强迫思维无时无刻存在。

最后，记住一点：不要试图用意志处理非意识层面的东西，比如，用意志去控制无意识层面的强迫思维。请自行归纳上述环节中哪些可以操作哪些不可以。