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作者：一围篱笆闲
患者需要注意，由于强迫症的异质性，目前教材及科普中涉及的理论存在较大局限，切勿对号入座徒增困扰。
包括以下问题：
1、强迫行为不一定来自于强迫思维的驱动而产生，但强迫思维对强迫行为的强化维持作用依然存在。
传统模型认为强迫行为是强迫思维的后继产物，这在部分患者中并不成立。在早发型强迫症（儿童和青少年期间发病）中，发现更多强迫行为首发的强迫症，尤其是涉及仪式、排序、对称、计数这个维度的强迫症，患者往往仅被不对劲的感觉驱动，可以不涉及任何强迫思维和具体担忧，更不涉及灾难化思维。该类型在学术上称为感觉运动型强迫症，作为亚型在研究。而成人强迫症则更多由强迫思维驱动出强迫行为，这是没问题的。
2、思维-行为融合理论
该理论假设中有一条，患者夸大了风险概率。这一点在部分强迫症中同样不成立。
很多强迫症即便清楚知道仅仅为小概率，也难以忍受。该问题严格来说不是认知问题，而是元认知问题，由情绪劫持前扣带回和眶额皮层引发对不确定性的不耐受。另外，该理论假设指代的问题不是意识层面认识错误，请注意理解准确。
3、强迫症涉及的情绪问题不仅仅是焦虑、恐惧
除了焦虑，羞耻也是关键的原因。在不同类型强迫症中，心理机制差异很大，哪个模型都无法解释所有强迫症。
4、强迫症的四个症状维度
学术上根据内容主题把强迫症划分为四个维度：污染/清洁，检查/伤害，排序/对称/计数/精确以及禁忌思维。
另还有争议较大的囤积维度。
这四个维度心理表现差异较大，比如：禁忌思维可能更多涉及道德敏感，过度责任问题，而排序这个维度基本不涉及。由此可见，不要对某种解释轻易对号入座。以内容划分维度可能并不太可靠，因为实际的强迫症往往存在组合表现，比如洗手强迫症可能有明显的仪式。
5、强迫症的本质是什么
对于精神疾病而言，最好不要把它归因于某个单一因素过于强调，精神疾病涉及多维度的病因综合作用，目前大多数研究不能严格确定因果关系。
比如，强迫症和cstc环路有关，但目前关于该环路有两个完全不同的理解方向：
由皮层引发尾状核异常
由尾状核引发皮层异常
但不论是什么，强迫症都可以视为由某个相对单一的问题引发的代偿效应，最终形成神经网络级别的系统性失调，它不是某个单一脑区的问题。强迫症波及的网络要比抑郁症和焦虑症更广，相对而言也更为难治。
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