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针对阳痿（勃起功能障碍，ED）和早泄（PE）的治疗需要结合病因、症状严重程度及个体健康状况，采取多学科综合干预。以下是系统化、分阶段的治疗方案，涵盖医学、心理、生活方式及辅助疗法：
目标：明确器质性或心理性病因，指导精准治疗。
基础检查：
血液检测：睾酮、血糖、血脂、甲状腺功能。
心血管评估：血压、颈动脉超声（ED可能是血管疾病的早期信号）。
专科检查：
夜间阴茎勃起监测（NPTR）：区分心理性与器质性ED。
阴茎血流多普勒超声：评估动脉供血和静脉闭合功能。
神经电生理检查：排查糖尿病神经病变或脊髓损伤。
1. 口服PDE5抑制剂（有效率70%-85%）：
西地那非（万艾可）：50-100mg，性活动前1小时服用，需性刺激生效。
他达拉非（希爱力）：5-20mg，36小时长效，适合规律性生活。
注意事项：禁与硝酸酯类药物联用，避免低血压风险。
2. 低强度体外冲击波疗法（Li-ESWT）：
通过声波刺激阴茎血管新生，改善血流，适合血管性ED。
每周1-2次，连续6周，疗效可持续9-12个月。
3. 真空负压装置（VED）：
机械性诱导勃起，适合药物禁忌者（如严重心脏病）。
每日训练10分钟，配合收缩环维持勃起。
1. 阴茎海绵体注射：
前列地尔（10-20μg）直接注射，10分钟内勃起，维持30-60分钟。
需专业培训，长期使用可能致纤维化。
2. 尿道内给药：
前列地尔颗粒（MUSE）置入尿道，吸收后诱发勃起。
副作用包括尿道灼痛，有效率低于注射。
阴茎假体植入术：
可膨胀式假体（满意度90%以上），适合药物及物理治疗无效者。
术后6周恢复性生活，感染风险＜3%。
1. 药物治疗：
达泊西汀（必利劲）：30-60mg，性活动前1-3小时服用，延迟射精2-4倍。
SSRIs（按需或长期）：舍曲林（25-50mg/日）、帕罗西汀（10-20mg/日），需持续2-4周起效。
2. 局部麻醉剂：
利多卡因/丙胺卡因乳膏（如复方利多卡因软膏），性交前20分钟涂抹龟头，洗净后使用避孕套。
可降低敏感度，但可能影响伴侣阴道麻木。
1. 病因治疗：
控制前列腺炎（抗生素）、甲亢（甲巯咪唑）、心理焦虑（SSRIs）。
伴侣关系咨询：针对性技巧训练（如停-动法、挤压法）。
2. 联合疗法：
认知行为疗法（CBT）+ 药物：6-8周训练射精控制，配合达泊西汀。
若两者并存（常见于糖尿病或心理性障碍），需协同干预：
药物联用：
西地那非（ED） + 达泊西汀（PE），间隔1小时服用。
注意监测血压，避免直立性低血压。
性行为疗法：
感官聚焦训练：非性接触→渐进性刺激，减少表现焦虑。
双人瑜伽或按摩：提升身体亲密感，降低性交压力。
1. 代谢综合征干预：
减重：BMI每降低1kg/m²，ED风险下降7%。
血糖控制：HbA1c＜7%，可改善神经血管功能。
地中海饮食：富含橄榄油、鱼类、坚果，提升内皮细胞功能。
2. 运动处方：
有氧运动：每周150分钟快走或游泳，增加一氧化氮合成。
盆底肌训练：凯格尔运动（每日3组，每组10-15次），增强射精控制力。
3. 戒断危害因素：
戒烟：尼古丁收缩血管，戒烟6个月可部分恢复勃起。
限酒：酒精＞40g/日抑制睾酮合成，建议＜20g/日。
1. 认知重建：
纠正“一次性失败=永久无能”的错误信念，采用正念减压（MBSR）降低焦虑。
2. 伴侣参与：
PLISSIT模型：
P（Permission）：允许讨论性困扰，消除羞耻。
LI（Limited Information）：教育解剖与性反应知识。
SS（Specific Suggestions）：指导前戏技巧、体位调整。
IT（Intensive Therapy）：转介性治疗师处理深层冲突。
1. 中医药（需循证支持）：
针灸：针刺关元、肾俞、三阴交，可能通过调节NO/cGMP通路改善ED。
草药：淫羊藿、枸杞（提升睾酮）、人参（抗疲劳），需警惕肝损伤。
2. 营养补充剂：
L-精氨酸（5g/日）：促进NO生成，轻度改善ED。
锌（30mg/日）：维持精子质量，对PE或有益。
评估病因（心理/器质） → 一线治疗（PDE5i + 行为训练） → 3个月无效 ↓ 二线治疗（冲击波/注射） → 6个月无效 → 三线手术（假体植入） 早泄：按需药物（达泊西汀） → 无效 → 长期SSRIs + CBT
避免过度治疗：轻症ED/PE可能通过生活方式调整自愈。
警惕虚假宣传：慎用“根治”“祖传秘方”等无批文产品。
定期随访：每3个月评估疗效，调整剂量或方案。
阳痿与早泄的治疗需遵循“病因优先、身心同治、阶梯递进”原则。PDE5抑制剂和达泊西汀是药物基石，结合生活方式优化及伴侣协作可显著提升疗效。难治性病例应早期转诊至男科专科，避免延误手术时机。最终目标不仅是恢复生理功能，更是重建自信与亲密关系。
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