
最早由美国精神分析师Adolph Stern辨识出来的一群对古典精神分析没有疗效反应的病人,而铸造出边缘型(borderline)一词以来,边缘型病人就一直是学界、实务界所关心的热门议题之一。始自上世纪中叶迄今,特别是最近二十多年以来,虽然大家对于边缘型人格障碍的心理治疗已有相当程度的认识与进展,但是在台湾大家对于这类病人还是采取保持相当距离的态度居多;很多这类病人、甚或稍微沾上边的病人,还是被转介到少数愿意提供协助的机构中。
这样的方式应不会是最恰当的,毕竟边缘型病人在各个临床工作领域屡见不鲜,而且他们病情的严重度,所需要的帮忙也不尽相同;倘若每个机构、单位都能量力而为,就近、实时提供几位边缘型病人必要的协助,或许也可减少很多医疗资源的重复使用,及社会负担的累积。在人格障碍(包括强迫症、偏执型人格障碍和自恋型人格障碍等)中,边缘型人格障碍往往是最容易被误解的。
边缘型人格障碍是如何诊断的?
边缘型人格障碍是一种复杂的疾病,在每个人身上的表现都不尽相同。有些精神和心理疾病有类似的症状,因此,去看有执照的心理健康专家进行评估和正确的诊断是至关重要的。
为了进行诊断,你可以通过以下方式:
与医生、心理健康提供者进行详细的谈话;
一项心理学评估;
病史和/或体检;
讨论征兆和症状,包括BPD的标志性征兆中的标准;
大多数诊断是在18岁及以上的病人。然而,BPD也可以在较年轻的病人中诊断出来。
边缘型人格障碍治疗包括转变大脑中导致痛苦的思维、感觉和行为的功能紊乱模式,以保持更好的情绪平衡。有时医护人员会建议将药物治疗作为护理计划的一部分。经常使用的治疗方案是一般精神病管理(GPM)、辩证行为治疗(DBT)、心智化为基础的治疗(MBT)和移情焦点疗法(TFP)、图式疗法、药物治疗等。
一般精神病管理
有时被称为良好的精神管理,GPM旨在为大多数病人提供 "足够好 "的治疗。这种治疗并不逊色于其他治疗。研究表明,GPM在治疗病人方面可以和DBT一样有效。GPM结合了其他治疗方法的基本成分,即使在没有专门或更多资源密集型治疗方法的情况下,也可以为病人提供护理。
辩证行为疗法
心理治疗与有些心理疾病不同,边缘型人格障碍的主要治疗方法是心理治疗,而不是服药。DBT(认知行为疗法的一种特殊形式)能较好地治疗边缘型人格障碍。DBT是国际临床心理学实践中非常流行且极其成熟的一种治疗方法,也是对目前边缘人格障碍等严重情绪调节功能缺陷病患最有效的治疗方法。它通过提高患者的正念技能、人际效能技能、情绪调节技能和痛苦承受技能,来提高他们的情绪和行为控制能力。它强调四种技能的发展:正念、人际关系的有效性、情绪调节和痛苦容忍。DBT教导病人控制他们的强烈情绪,并尽量减少他们的破坏性行为模式。
通过DBT,病人还可以学习如何建立人际关系技能和发展自我意识。为边缘型人格障碍量身打造的(BPD-tailored)心理治疗模示要比照常治疗(Treatment-as-usual, TAU)更有疗效,而且DBT对边缘型人格障碍严重度、自我伤害、心理社会功能较有疗效。DBT经过临床测试,证明在青少年和成年人的边缘性人格障碍和抑郁症治疗中也是有效的。
心智化为基础的治疗
MBT旨在通过改善人际和关系技能,同时减少自我毁灭行为来帮助病人,也就是说MBT对边缘型人格障碍的自我伤害、自杀行为较有疗效。心智化的重点是区分和集中于你的情绪状态,并将你自己的想法和感受与你周围的人分开的能力。由于患有BPD的人可能发现很难认识到自己行为的影响,MBT鼓励关注和反思心理状态,以更好地了解心理状态如何影响自己和他人的行为。
移情焦点疗法
TFP关注病人的身份感,旨在为自我和他人创造更稳定和现实的体验。有了BPD,一个人对其身份感可能会感到矛盾。TFP侧重于解决基于身份的人际关系、自尊和情绪方面的问题。
通过帮助病人学会用语言表达他们的感受--而不是冲动地对待情绪--TFP有助于提高人际关系的功能和满意度。
除了这些疗法之外,团体和个人疗法也可能是有用的。团体和个人治疗涵盖了广泛的主题,不一定是专门针对BPD的。团体和个人治疗对解决正念、人际关系、压力管理、情绪调节和家庭关系都有好处。
图式治疗
图式治疗对治疗边缘型人格障碍患者也有效。它关注患者的早期适应不良图式和适应不良的应对方式,并通过一系列治疗策略,帮助患者改变早期适应不良图式,形成更健康的行为方式。图式治疗是在传统认知行为疗法的基础上,结合依恋理论、客体关系理论、格式塔理论和建构主义理论的整合治疗模型,其整合的优势为患者今后的心理健康发展带来很大提升空间。
药物治疗
有一些患者之所以会有边缘性人格障碍,很有可能是脑部发育异常。像是这一类型患者要想解决,并且很有可能就要通过手术治疗的方式才能得到缓解,平常的话可以服用一些药物来控制病情。
边缘型人格障碍可以在医生的指导下通过服用拉莫三嗪、奥氮平、舍曲林、帕罗西汀等药物进行治疗,还可以通过心理治疗等方式进行缓解。但治疗边缘型人格障碍最常用的药物还是氟哌啶醇片。这种药物能够抑制患者的狂躁、焦虑、不安情绪,避免患者做出极端行为。用药方式一般为口服,每天的用量两到三次即可。开始用药时应该以小剂量为主,等到后期病情如有加重,再增加药量。服用氟哌啶醇片容易出现迟发性的运动障碍,患者要注意观察自己的身体变化,发现不适要停药观察。
注意事项
边缘性人格障碍,患者日常生活中应该多多注意学习,调节自己情绪,当感觉到出现愤怒抑郁的状态是最好可以转移一下自己的注意力,平常的话要积极配合医生治疗。否则病情一旦严重,很容易出现危害社会的行为。
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