【进食障碍】进食障碍，一个舌尖上的精神心理问题

进食障碍属于心理精神因素相关的生理障碍类疾病，简单点说，就是由于心理、精神上的原因，引起身体的某些系统活动异常（如自主神经系统、内分泌系统等），进而导致身体一些本身正常的功能不正常了。

从表现上来讲，进食障碍主要是「吃」这个行为的不正常，主要可以分为「神经性厌食症」和「神经性贪食症」。所以，我们可以把进食障碍简单理解为「一个关于『吃』与『不吃』的精神心理问题」。

据有关数据统计，世界上约有 3% 的青年及成年人患有严重的进食障碍症，其中年轻人占了 10%，而男女比例为 1:10。这意味着：绝大多数进食障碍患者为年轻女性；青少年时期是进食障碍主要高发时期。

厌食症的最严重的健康风险是死亡，死亡原因或为「大幅度体重降低」，或为「自杀」。此外，厌食症可能造成的其他问题包括：

·失常的慢心律和低血压，这意味着心肌在变化。

当心律和血压变得越来越低时，心脏衰竭的风险便会升高。

·骨头密度降低，也就是骨质疏松症，这会导致骨头变得干脆。

·肌肉变少以及体虚。

·严重脱水，可能导致肾衰竭。

·头晕，疲乏，和颓废。

·干燥的头发和皮肤，脱发很常见。

·全身包括脸部会长出一层柔软的细毛，以保持身体的温度。

关于厌食症

·大概90-95%的厌食症患者是女性。

·大概0.5%到1%的美国女性身患厌食症。

·5-20%的厌食症患者会死亡。病史越长，死亡的可能性在此区间内越高。

·厌食症是致死率最高的心理问题之一。

·厌食症通常在青少年早中期出现。

贪食症可能严重伤害身体。大部分贪食症者体重都在正常或超重水平。反复发作的暴食-清除循环会伤害整个消化系统，清除行为会导致身体的电解质和化学物质失衡，从而伤害心脏和其他主要器官的运作。暴食症的部分后果包括：

1、电解质失衡，这可能导致心律不齐甚至心脏衰竭与死亡。电解质失衡是因为清除行为会导致脱水和钾、钠的丧失。

2、频繁呕吐可能导致食道发炎或开裂。

3、频繁呕吐带来的胃酸，会腐蚀和染污牙齿。

4、滥用泻药导致的长期不规律排便和便秘。

5、虽不常见，但暴饮暴食可能导致胃破裂。

关于贪食症

·大概1-2%的青少年或年轻女性受贪食症影响。

·约80%的贪食症患者是女性。

·贪食症患者看上去通常是正常体重。

·很多贪食症患者承认他们的行为不正常、且可能对他们的健康有危害。

·贪食症经常与抑郁症状和社会调适相联系。

·死亡风险（出于自杀或者医学并发症）明显上升

此外，还有可能引发心理疾病和其他社会适应不良行为，如：抑郁；性滥交；偷窃；酒精和药物滥用。

暴食症，伤害有多大？

人活一张嘴，「吃」的行为不正常，就可能会出现一系列的问题。

而正确识别进食障碍，是解决问题的关键。根据精神病学界权威的第五版精神疾病诊断与统计手册（DSM 5）的诊断标准，下面一些指标可用以识别贪食症和厌食症。此外，可以通过「进食障碍调查量表」进行自我测试，了解有没有进食障碍的认知或行为症状。

神经性厌食症——不仅仅「不想吃」

厌食症的主要症状表现有：

体重明显下降

通常，患者的体重与标准体重相比，会低出至少 15%。DSM 5 指出，那些由于原本就肥胖，虽然体重骤减、但还没降至低于正常值 15% 的人群，也应纳入「高危人群」范围。

对体重的认知歪曲

患者会表现出对「体重增加」或「变胖」的高度恐惧，甚至有的人已经明显消瘦了，仍认为自己「太胖」，并且对于体重过低的危害性不以为然。

厌食后贪食，贪食后又出现补偿行为

由于长期饥饿，患者对食物的强烈欲望会间歇性爆发。但进食后，患者又会自觉采取「补偿行为」，包括但不限于：自我催泻、催吐；过度疯狂运动；服用泻药。此外，暴食行为通常都是秘密进行的，因此，患者往往回避集体聚餐。

内分泌失调

由于营养不良及精神病态，女性患者会出现闭经症状——至少连续三个月不来大姨妈；而男性则可能有性欲减退及阳痿的表现。若是青春期前发病，患儿的发育则会放慢，甚至停滞。

其他症状

除此之外，患者的症状可能还包括皮肤干燥、怕冷以及手足冰凉，经常感觉疲倦、虚弱、眩晕等，这和营养不良的关系比较密切。

青春期的厌食症征兆

由于厌食症在青春期多发，并且，孩子往往不愿意坦诚自己的厌食行为。

因此，家长应注意自己处于青春期的孩子，是否有以下反常的行为：

1、既往进食习惯改变：如以前特别爱吃的菜没有缘由地突然拒绝再吃，不按饭点进餐，或减少每日进餐次数等；

2、青春前期的孩子体重停止增加：这个阶段正是生长发育活跃时期，孩子每年体重应该有显著增长；

3、女孩儿出现闭经或月经紊乱；

4、不想和家人一起吃饭，以回避集体进餐，愿意独处；

5、吃饭时或吃饭后频繁上卫生间，并且待的时间较长，可能会将水龙头打开，以此掩盖呕吐的声音；

6、以前都不怎么活动的，突然开始运动，甚至过度运动了；

7、频繁称量体重，将体重视为生命中极其重要的部分。

神经性贪食症——纠结的「吃货」（我们常说的暴食症）

神经性贪食症比神经性厌食症的发病年龄稍晚些，患病率却更高。

最明显的特征是：患者具有反复发作的不可抗拒的进食欲望，出现根本停不下来的异常多食或暴食行为；进食后，又担心发胖而采用各种方法减轻体重。这是一种体重变化并不一定明显的进食障碍，多为 18～20 岁的女性。

患者的内心独白大约是这样：本宝宝不仅要不停地吃吃吃，而且还要瘦瘦瘦成一道闪电！如此矛盾而又高标准的要求，真是让人震惊啊。

那么，贪食症患者有哪些主要表现呢？

周期性暴食

短时间内暴食

短期内（如两个小时里）大量进食，并且摄入量超出大多数人正常情况下的数倍，进食速度也特别快；

难以控制进食欲望

发病期间，患者对于「吃什么」和「吃多少」都无法控制，常常食不知味，只是机械式地往嘴里塞食物，且偏爱高热量的垃圾食品，一直吃到腹胀难以忍受为止。

周期性暴食后弥补行为

暴饮暴食后因担心体重增加，会反复采取弥补行为，如自我诱发呕吐、使用泻药、利尿剂或完全禁食、进行过度运动等。

持续出现

暴饮暴食和弥补行为平均每周发作至少两次，至少持续三个月。

对体重非常介意

患者以瘦为美，担心肥胖，对自我的评价很大一部分来自「体重」和「身材」的描述。

贪食症的警示信号

·暴饮暴食的证据，如大量食物在短时间内消失，或者发现食物的包装或容器、说明有大量食物被消耗。

·清除行为的证据，包括饭后经常去厕所，呕吐的迹象或者气味，泻药或者利尿剂的包装或容器。

·过度严苛的运动习惯——不顾天气、身体疲乏、疾病或者有伤，需要“燃尽”掉摄入的热量。

·脸颊或下巴的不正常肿胀

·自我催吐导致的手背或指节上的伤痕

·牙齿的变色或者污斑

·为了给暴食—清除套路留出时间的日程安排或固定程序。

·回避通常的朋友和活动

·总地来说，体重下降、节食和控制食物的行为和态度在变成其主要关心的事情。

哪些人容易患上进食障碍？

假如出现以下症状，你就要当心了，因为，这样的人是进食障碍患病的「高危人群」，容易发展成进食障碍：

体重指数处于正常或偏瘦范围，但没有出现身体发育延迟、停止；

对体重与体形存在歪曲的认知，对身体不满意；对于体重增加的情绪反应强烈；

认为体重与体形影响到自我评价以及别人对自己的看法；

下列异常进食行为中，自己至少有一种：

节食：对进食过分关注，进食过量后伴有内疚感，这影响到日常生活；

暴食：短时间内摄入大量食物，吃撑仍难以控制，进食后又会后悔；补偿：诸如食用泻药、引吐、过度运动等，存在至少一种补偿行为；

月经正常或有些紊乱，但不存在闭经的现象；

暴食或补偿行为出现过一次以上，持续时间达到至少一个月；

症状轻微影响到个体的身体功能和社会功能，但严重程度不及进食障碍。

出现进食障碍，怎么办？

定期看医生

进食障碍需要一对一的专业治疗，医生会同患者讨论体重和营养的问题，并和患者一起制定适合的治疗方案。

重塑正确价值观

患者往往存在诸如「瘦就等于一切」「要么瘦，要么死」等不合理观念，这就像被植入大脑的「病毒程序」，需要我们主动识别和拦截。除了心理治疗能帮患者更快地做到这一点，患者自己也需要爱自己、接受自己，这样才能抵挡媒体关于「什么是正常体重和理想体型」的洗脑。

制定规律的进食计划，并遵守

一日三餐最好要安排在固定的钟点，养成定时进餐的习惯。吃饱了，就停下，阻止自己吃得过饱。

选择新鲜、健康的食材

新鲜蔬果和鱼、禽、蛋、瘦肉等可以多吃点，健康的、平衡的饮食能够让人精神一整天；进餐时，不妨放慢些速度，细细品味食物本身的味道。

规律、适度地锻炼

运动可以促进新陈代谢，而且，运动不仅有益身体，也有益心态——喜欢运动的人，心态更加健康。

培养兴趣爱好、学习新技能

新的爱好和技能可以让注意力从食物上挪开，并且增加自信。学习新技能、发展新爱好、做志愿者、养只小动物等等，都能起到效果。

改善家庭关系

假如家有进食障碍的孩子，家长需要努力改善家庭气氛，要包容和接纳孩子。心理学研究表明，自尊水平低，可能导致孩子出现厌食症或暴食症。向孩子表达爱，对孩子进行及时和具体的表扬，鼓励孩子表达自己的情绪，建立畅通而有效的亲子沟通，都能够给予孩子一个强大的家庭支持系统，抵御不良心理精神问题。

数量最大的群体来了！！！

其他进食障碍（Other Specified Feeding or Eating Disorder）

或许前边的两种进食障碍，你不完全符合，但是不代表你没有进食障碍。

《精神障碍诊断和统计手册》第四版将其正式称为“没有另作指定的进食障碍”。OSFED是一种导致显著痛苦或伤害、但是没有满足其他进食障碍标准的进食障碍。

例子包括：

·非典型的厌食症（体重并没有低于正常值）

·发作频率偏低的暴食症/非抵消型暴食症

·清除障碍（没有暴饮暴食，但有清除行为）

·夜食综合症（过量的夜间饮食）

这些情况的共性是，情绪或心理上的强烈痛苦，还有工作、学习或恋爱中的严重问题。如果你感觉自己有什么地方不太正常，但是你的情况又没有符合一种明晰的种类，你仍然值得关注你的问题。如果你担忧你的饮食和运动习惯，以及你对于食物、行动和体像的想法和情绪，我们力劝你向一名进食障碍的专家咨询。

患有OSFED的人通常认为他们的进食障碍不是“真的”，所以他们相对不太肯寻求治疗。

（很多来访者都会对我说“其实，我不严重（微笑脸），应该不是暴食症”）

“这会使真正在疾病中挣扎的人们长时间孤立无助，或者使他们完全打消寻求帮助的念头。”Cohen说道，“这也让这些人更难向家人启齿，而家人们也很难理解他们的痛苦。”

默默地承受OSFED是危险的——它可能和其他临床进食障碍一样致命。

“根据我的研究调查，在饮食病理学、肌体并发症以及精神健康方面，亚阈值的进食障碍和神经性厌食症一样严重。”Thomas说，“进食障碍影响你的整个身体，从你的头发到你的脚趾尖。即使看上去‘正常’的人，也可能意外地死于过偿行为的并发症，包括低钾所造成的心脏骤停。”