
ICD-10将精神和行为障碍分为如下11类:
⑴ 器质性精神障碍在这11个种类之中,排除掉器质性的精神疾病,可以这么说:人类的精神疾病只有一种及人格障碍。
人格障碍病人充斥在我们社会上的大量普通人群之中,因为其社会功能的良好而不被识别,只有当他们表现出各种神经症症状、躯体形式障碍以及精神病学上面的各种临床症状的时候,我们才知道他生病了。但是人们却不知道,在这些以各种形式呈现出来的疾病的背后,都引发了人格的变异和障碍。
在所有的临床症状的背后,如果没有人格上的问题,那些临床症状都是不会出现的。
而人格问题,却是我们普通人身上或多或少都存在着一种普遍现象。
在我们的人生顺风顺水的时候,我们不会出现焦虑、抑郁、强迫等现象;
而在我们的人生遭遇变故的时候,这些以情绪为表现形式的东西都会冒出来袭击我们。
精神分裂症或者精神病性障碍病人,他们的人格基础是以偏执型人格障碍和分裂型人格障碍为代表的。在这两类人格障碍中,如果生活还比较平顺的话,他们是带着人格障碍的心理疾病存活着的;
而在生活遭遇变故时,他们本身就不稳定的人格彻底瓦解、碎,进而退行到精神病性障碍。
在所有的精神病性障碍里,我们都可以观察到,病人在病前都有非常明显的人格异常或是偏离;以及,在病愈后,也有很明显的人格异常或者是偏离。
关于心境障碍,如果他内在人格没有什么问题,在遇到事情的时候,他就不会产生不合理的认知以及持续的负面情绪。
曾经在临床上扮演主要角色的各种神经症,只是人格障碍的表现形式和呈现方式,也就是说,我们以焦虑、抑郁、疑病、强迫、恐惧等形式来反映我们的人格障碍,还可以说,人格障碍的表现形式(或者叫症状),就是神经症和其他躯体形式障碍以及身心疾病。
其他诸如失眠、身心疾病、躯体化、分离转换障碍等的背后,都有人格障碍做基础。
以上内容的前提,
都不包含气质性的精神疾病,而
只是功能性的精神疾病。
如果我们没有看到精神疾病背后的人格因素的话,对于治疗一个患者可能只能停留在表面。★★ 人格(或称个性)是一个人固定的行为模式及其在日常活动中待人处事的习惯方式,是全部心理特征的综合。
★★ 人格障碍是指人格特征明显偏离正常范围,形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。
简单的说,人格障碍就是性格障碍。
人格=性格+气质。
如果一个人的人际关系总是处理的很困难,和周围人相处总是有问题,八九不离十,人格障碍。有几种人格障碍,表面上看起来是非常好相处的,比如:自恋、表演、依赖、回避等类型的人格障碍中的一部分人,因为存在着讨好型的人格特质,所以看起来并不难相处,只要不是和他介入亲密关系以及长期而有深度的关系,这一类人都看不出有什么问题。但是时间久了,要么是以他自我丧失为代价,要么是以他人自我丧失为代价,这种关系才可以继续持续下去。而最终都会以一个人的身体总是罹患一些疾病来呈现关系中的问题。
所以,人格障碍真的很普遍。
我们每一个人自己身上多多少少都有一些轻微的强迫症状;这些在正常人身上也多多少少是存在的。
而在达到神经症的临床诊断标准的那些病人身上,程度就更加严重了。
每一个表现出这些症状的病人都会经历一个长期的过程,没有哪一个症状会轻易消失在他生命里。
治疗神经症的困难也不比治疗人格障碍轻,因为其实这些神经症本身就是某种人格障碍的呈现。这些神经症的症状已经内化成为他的人格的一部分了。
在临床上,强迫症可能出现在自恋型人格障碍、边缘型人格障碍、强迫型人格障碍、焦虑型人格障碍以及精神分裂症等心理疾病之中。人格障碍这4个字组合起来貌似是一种很严重的心理疾病,
但单纯从障碍两个字来说,含义是指正常的道路上遇到了阻拦的东西,
我们如果从这个含义去理解人格障碍,
就是——人格在发展过程中遇到了阻拦的东西,
所以导致一个人的人格发生了偏离。
也就是说,当人们的前行受到了阻拦,每个人的解决方法是不同的,但每个人选择的解决方法未必是正确的,这个错误的方法带着他朝着更加错误的方向去走,并且这个人本身并不知情。我们每个人势必都是带着某种人格缺陷而活着的。
每个人的一生都多多少少会带着一些或明显或者黯淡的心理疾病前行。
人格障碍没有伴发神经症现象的时候,这个人的人格功能是良好的,人格的问题是潜伏起来的;一旦爆发神经症的症状或者是其他更严重的症状的时候,我们就说,这个人病了。
很多人格障碍都是无法被识别的。
自恋型人格障碍的价值观和社会潜意识层面流行的价值观非常吻合,我们发现不了他们有什么问题。他们很容易成功,只是在成功的道路上把他人都当做棋子利用或当做绊脚石踢开。病人虽获得了各方面的成功,内在世界却时常感到空虚和抑郁。我们经常看到的工作狂、学习狂、“停不下来”、过劳死,或许就是他们内心病了的信号,可是因为这个东西和我们社会所提倡的价值观是吻合的,所以不一定会被发现。这个人虽然取得了很大的社会成就,但无法体会到生命的意义、存在的价值,无法安然的享乐,因而产生慢性焦灼、慢性内耗。这些问题的背后,其实都是以人格障碍为实质的心理疾病。
而我们每个人,在自恋这个问题上,或多或少都存在着创伤。
没有一个人敢说自己在一生之中任何时候心里都健康、任何时候都没有心理疾病。
所以,人格上的缺陷(或者是障碍),
是我们作为一个人的深深的疼痛,所以要尊重我们的这种伴随着心理疾病的生存状态。
我们甚至可以说,整个世界都是由人格有障碍的人创造的。
面对我们存在的伤口,并不是一件可耻的事。
为什么悲剧总是比喜剧更有力量和深意?
那是因为,悲剧是一个有缺陷的存在、有丧失的存在,
这提示悲剧更能接近我们生存的真实状态。
有丧失才会给创造和得到留下空间,
而完满,往往总是让人觉得不真实以及更加的虚空和虚无。
从这个意义上说,我们的人格都有点问题,或许是一件好事。
这只是我们愿不愿意去看到愿不愿意去承认的问题。
每个人身上,都多多少少有一些让他人觉得难以忍受的地方,这些地方是他本人的软肋,也镜映出他身边的人的软肋,而我们就是在这样的互相碰撞、互相“厮杀”又互相依赖中建立关系的。
形成核心人格的关键时期和敏感时期,一般都是在三岁以前,甚至可以早到一岁以前。
这些前语言时期的创伤,很难被个体意识到和捕捉到,但创伤的后遗症却在成年以后被固定地组织到了一个人的人格结构里,从而形成非常稳定和固执的人格特点和行为方式。
人格障碍的最终表现是这个人的人际关系问题。这个人很难和人形成稳定的亲密关系,或者只是一种假性的亲密关系——就是两个人都互相需要。比如,权力型的人和依赖型的人就可以很完美的度过一生。但是你仔细的去观察他们的关系,就会发现这种关系的质量很低,关系中的某一个人仅仅是因为害怕被抛弃而紧紧的“吊”在这段关系里。
我国约3.4亿17岁以下未成年人中,至少3000万人有各类学习、情绪、行为障碍。这意味着,中国的每三个学生中,就有一个存在心理障碍,他们有可能就是未来的人格障碍。
精神科里住院的病人,除了精神分裂症,最多的就是抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、躯体化等等。
其实,这几种以情绪异常来命名的精神疾病的背后,大多是有着人格障碍基础的。
但精神科或者心理卫生中心一般不会给一个人下人格障碍的诊断。
在医院系统中,一旦给一个人下人格障碍的诊断,就意味着这个人不是通过医疗手段可以治好的。
医疗手段只能对他的抑郁症焦虑症和某些疯狂的病症进行治疗,但是无法去撼动他的人格。
因为,一个人的人格是需要漫长而艰辛的心理治疗才能看到效果的,而这个过程的成功与否还取决于来访者自己对治疗的配合和领悟程度。
人格障碍不属于医疗保险报销范畴,这也是医院系统里很少对人格障碍下诊断的一个原因吧。
所以,人格障碍这样一种广泛而普遍的心理疾病,反而是一种被普遍忽略的心理疾病。
我们只关注人格障碍病人所表现出来的那些情绪障碍,而忽略了在那些情绪障碍背后的人格问题。
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