01 那个得了抑郁症的坏小孩
我看着眼前这个眉飞色舞、侃侃而谈的小男孩，心中不禁一阵感慨。任谁也想不到，一年前，他甚至连家门都不愿意迈出，像一只躲在角落舔舐伤口的孤狼。
这一切从医院的一纸抑郁症诊断结果开始。没错，小狼是中度抑郁症患者，确诊时，他仅仅十三岁。也正是这一纸诊断，他从父母眼中的“坏孩子”变成“需要被照顾的孩子”。
小狼的父母时常会疑惑，我的孩子吃好喝好的，怎么会得抑郁症？怎么会在一个青春活泼的年纪却失去了活力？但是，他的抑郁症状持续了三个多月，他的父母才发现。
发现的方式有点惨烈。那是在一个周末，小狼爸爸一如往常回到家，但是他发现刚刚从学校回来的小狼却抱着手机刷不停，妈妈和他讲话他也不回应，让他做作业他说不想做，让他吃饭他说没胃口。
小狼爸爸不禁怒从心头起，一把把小狼拎起来，让他站到墙角，对他破口大骂，说他是个败家子、丢尽了他们家的脸，说他这副样子不如去死了算了。小狼听到这句话的时候，二话不说，直接去厨房拿起刀划了自己手臂一刀，然后淡漠地回了他老爸一句：“你满意了吗？”
小狼妈妈吓坏了，尖叫着上去摁住小狼的手臂，所幸伤口不是很深，血珠顺着手臂滴落在地板上，溅成一个个破碎的血花。小狼父母带着他去医院打破伤风，又想到刚刚小狼自残时那一脸淡漠的样子，便急忙给他挂了精神科，他的父母终于想到可能是孩子心理出现了问题。
结果，小狼被确诊为中度抑郁症。
02 那些不被重视的抑郁症信号
小狼抑郁症的症状其实在很早之前就有了苗头，但是不论是他还是他父母都对此知之甚少，直至他的情况加剧。
小狼在初一下学期的时候转学了，转学原因是他之前学校的学习氛围太差，他父母担心他在那个学校学废了，所以花费了大力气让他转到一所比较好的学校。他父母以为转学是让小狼变好的开始，但不曾想却是小狼磨难的开端。
小狼因为新学校的学习进度比较快，经常出现上课跟不上、作业写不完的情况，他在班级中也因为是从比较差的学校转过来，同学们比较看不起他，几乎没人和他做朋友。小狼在角色演变上出现了问题。
角色演变的问题通常发生在我们横越生活发展阶段时，比如结婚、搬家、升学、换工作、换学校……如果我们能够快速地适应环境、适应身份的转变，那就万事大吉；但是如果我们难以应对角色演化所带来的感受和演变，难以适应这角色演变时所遭遇的挑战，就有可能会导致抑郁症的出现。
小狼就是后者，他被父母仓促地迁移到一个新的环境中，在这个环境中他所面临的学习任务以及人际关系都是他未曾遇见过的，他自己没办法应对。他曾经向爸妈说过自己很累，没办法跟上学习进度，想回到以前的学校，但是他爸妈却说，跟不上只是因为刚刚过来，他自己不够努力。他开始对自己的生活产生了强烈的无力感，整个人也变得注意力涣散、记忆力下降，甚至到最后连完成一半的作业都变得无比困难。
此外，小狼从小到大也是一个“不合群”的孩子，他在人际关系方面存在“先天不足”。因为小狼的父母一直以来都是以学习成绩为导向的教育，所以小狼长期奔波于各个补习班、学习班，和身边的同伴交往不是很紧密。在转学前的学校中好不容易适应下来，交到了两个还算不错的朋友，结果一转眼又被丢到了新的学校。他浅薄的人际交往技能让他重新融入一个已经相对稳定的集体显然是不够的。这也导致了他长期苦恼于自己的无能，也渐渐地成为班级里面的小透明，到最后对外界的喜怒哀乐都视而不见，每天把上课当成任务，整个人失去了活力和精力，自己的情绪也长期处于低落的状态。
03 积极关注所带来的蜕变
基于小狼的情况，我具体在以下三个方向给到他帮助：
1）心理教育
在初次抑郁发作的来访者中，心理教育的意义非常重要，尤其是对儿童青少年。他们缺乏相关的正规渠道了解抑郁症，很容易把抑郁症发作时候的症状归因到自身的错误上，这种不恰当的认知也会加重他自己的无价值感。在那次拿刀划伤自己之后，小狼一直非常害怕，他觉得自己做错事情了，觉得自己已经不像自己了，他也把自己平时的兴趣缺失、情绪低落，当成是自己的自暴自弃，他觉得自己是个废物，这个信念无疑会非常影响他参与咨询的动力。
所以在咨询之初，我和小狼说，他的失眠、低沉、无意志力等情况不是因为自己懒惰带来的，而是抑郁症造成的，这并不是他的错，他如果做出一些努力的话咨询就很可能会取得成功。并且也强调，抑郁症是可以被治愈的疾病中的一种而已，只要他配合吃药以及咨询，治愈的概率还是非常大的。
这一步确实让小狼对自身的状况松了一口气，他能够正常地对待自己的抑郁症，他也相信自己是可以被治愈的。这为我们的咨询开了个好头。
2）适应角色演化
人际关系疗法认为改善来访者当前的人际关系情境就可以改变他的抑郁症。但是在咨询中，我发现小狼对于他之前学校的人际关系的怀念和对现在学校的人际关系的厌恶之间的落差让小狼迟迟无法适应他的新角色。于是我便试着和小狼一起填平落差，让他能够以积极的姿态面对现在的人际关系。
首先，我和小狼一起现实地评估过去角色的重要性。和他一起去了解他和他小伙伴之间的点点滴滴，发现过去他和他小伙伴的关系确实给他生活带来了浓墨重彩的一笔。然后，我带着他体验丧失过去角色的相关的情绪。我们承认了他在失去这些人际关系时他的悲伤、愤怒和痛苦，并且体验当他沉浸在这些情绪时，内心的各种想法和感受。当他承认情绪的存在，并全情感受它们时，情绪所带来的负面影响迅速降低了下来。
最后，我们一起以一种乐观的态度来评估小狼的新角色和确定这个角色的积极特征。小狼过去都是以消极抗拒的姿态去面对他的新人际关系，但是当我们转换视角的时候，小狼也渐渐地发现了新角色的积极意义，小狼过去学校的新鲜事是让他现在的同学非常好奇的一个点。他第一次发现了自己这个新角色的优势所在，而他也利用了这个新的优势结交了几位新朋友，这是小狼自己都想象不到的。小狼开始渐渐地对自己能够适应新角色产生了信心。
3）为人际关系能力赋能
在咨询后期，我着重和小狼锻炼的是他的人际关系能力。目的很简单，减少他的社会孤立和不满意感，帮助他建立新的人际关系的同时教他如何维持这些关系。我带着小狼主动发掘他拥有的哪些资源可以帮助他开展新的人际关系，最后发现，可以是他的兴趣爱好、他的优势科目，甚至是他的劣势科目……
小狼结合自己的篮球爱好，开始经常和班级里面的一些朋友一起打球，一来二去，他们的关系也越来越深厚，小狼的孤独感也进一步削弱了，他也变得越来越开放了。于是我建议他试着“给予”以及试着“索取”。我让他试着去建立属于他自己的学习小组，利用自己的优势科目帮助同学的时候也借助同学的优势科目弥补自己的劣势。正是对这些人际策略的有效利用，小狼的积极性和自信心越来越强，整个人从班级垫底的存在，慢慢升到了班级中游，并且他相信自己依旧可以继续进步，这对于小狼来说是质的飞跃。
当然在这过程中，小狼父母的支持是必不可少的，我在咨询前中后期都有让他们整个家庭参与咨询。我们一起去呈现他们在家庭的沟通中出现的问题，比如在面对一些冲突时，父母很容易以高高在上的方式指责孩子，把双方变成了针尖对麦芒的关系，而不是心平气和地解决问题。
我也强调了在冲突时，父母情绪管理的重要性以及如何进行有效的冲突解决，诸如在发现问题时描述事件细节以及它所带来的的心理感受，然后询问对方的感受，而不是一开始就指责。这种简单易行的沟通方法确实也让他们之间的冲突不再加剧。我也着重给小狼的家长科普了关于抑郁症方面的知识，目的是让孩子的父母知道孩子的现状的同时也给小狼提供心理支持。当他的家庭不再充满伤害，而是支持理解时，他的成长便更为轻松了。毕竟父母的爱是孩子最大的滋养。
作者：何景钊
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