【季节性情感障碍】冬日抑郁

概述

季节性情感障碍（SAD）是一种随季节起伏的抑郁症，通常起病于深秋和冬季，在春季和夏季消退。夏季可能也会出现抑郁发作，但是相比于冬季来说更少见。

见上图，进入秋末，入冬之后个体多容易体验抑郁症状，春夏躁狂发作较多见。

症状

季节性情感障碍（SAD）不是一种独立的心理障碍，它是抑郁症中的一种，症状随季节起伏变化。被诊断为SAD的患者必须在特定的季节完全符合重度抑郁的症状（发生在冬季或者夏季），并且持续2年以上。季节性情感障碍比非季节性情感障碍发作频率更高。

抑郁症的症状

● 几乎每天的大部分时间都感觉抑郁

● 感到无望或无价值感

● 精力下降

● 对曾经喜欢的活动失去兴趣

● 睡眠障碍（嗜睡或失眠）

● 食欲或体重改变（体重下降或过重）

● 感到行动迟缓或不安

● 难以集中注意力，健忘

● 经常有死亡或自杀的想法

冬季抑郁的症状

● 精力严重不足

● 嗜睡

● 暴饮暴食

● 体重增加

● 渴望进食碳水化合物

● 社交回避（就像在“冬眠”）

发生频率更小的夏季抑郁的症状

● 食欲变差以及引起体重减轻

● 失眠

● 躁动

● 坐立不安

● 焦虑

● 间歇性攻击行为

危险因素

可能增加患SAD的风险的特质包括：

● 女性：女性被诊断为SAD通常是男性的4倍。

● 居住地远离赤道：SAD在那些住在赤道更北或更南的人群更常见。例如，居住在阿拉斯加的人患有SAD的比率是住在赤道附近佛罗里达地区的9倍。

● 家族史：生活在有其他类型抑郁病史的家庭的个体比没有抑郁病史的家庭的人更容易发展出SAD。

● 患有抑郁障碍或双相障碍：如果你是两种情况之一，抑郁症状会随季节变化而加重（但是只有季节性抑郁症状是最常出现情况时才会诊断为SAD）。

● 年龄：年轻人比年龄更大的成人患SAD风险更高，SAD甚至会出现在儿童和青少年中。

发病原因

SAD的发病原因尚不可知，但是研究者还是发现一些生物学线索：

● SAD患者可能在神经递质5-羟色胺调节方面有问题（五羟色胺是一个重要的参与情绪调节的神经递质）：一个研究发现，SAD患者在冬季会比在夏季多5%的五羟色胺转运蛋白。因为转运的功能是使神经递质循环回到每个突触前神经元，所以更高的五羟色胺转运蛋白会在突触处留下更少的可利用的五羟色胺。

● SAD患者过度分泌褪黑素。黑暗会增加褪黑素的分泌。由于冬季白日变短，激素分泌增加，这引起SAD患者嗜睡以及疲乏，还经常伴随有昼夜节律的延迟。

● SAD患者分泌维生素D不足。维生素D与5-羟色胺的活动有关。维生素D水平不足与临床抑郁症状相关。

治疗

治疗SAD的方法主要有以下4种：

● 药物治疗

● 光照治疗

● 心理治疗

● 维生素D

它们可以单独使用或者结合在一起。

药物治疗

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可用来治疗SAD。美国食品和药物管理局也授权使用另一种抗抑郁药安非他酮来治疗SAD。关于抗抑郁药物的知识参考：柳叶刀杂志：12种新一代抗抑郁药的疗效与耐受性荟萃分析

和其他药物一样，SSRIs也有副作用。和你的医生交流关于自己的情况，使用这种药物治疗的可能风险。在你找到一种能控制自己的症状但又不会产生副作用的药物之前，你可能需要尝试一些不同的抗抑郁药物。了解SSRIs的基本信息和其他心理健康相关的药物，请访问NIMH的药物治疗网页。在美国食品和药物管理局的网页可以查找最新的注意事项，服用药物指南，或者新的授权许可药物。

光照治疗

自从20世纪80年代以后，光照治疗已经成为治疗SAD的主要方法。光照治疗的原理是使患者暴露在明亮的人造灯光下来代替秋季和冬季减少的光照。从早秋到春季，每天早晨起床后坐在一个明亮的箱子前面，这可能会减轻SAD患者的症状。最典型的是紫外线灯光和每天暴露于10000勒克斯的冷白荧光灯下20-60分钟，所接受的光照量是普通室内灯光的20倍。

王翼治疗经验分享

重度抑郁障碍的季节性亚型综合征（季节性情感障碍）指的是个体在两个连续的冬季和夏天可以明显体验到抑郁症状。冬季抑郁在北方比在南方更加常见；佛罗里达（美国东南部）的居民报告出冬季抑郁症状的人群不到2%，而住在新罕布什尔州（美国东北部）患有季节性情感障碍的人群占10%(Rosen, Targum, Terman等, 1990)。

对于住在野外的哺乳动物，在食物缺乏的冬季，生理代谢减慢是它们的“救生索”；但遗憾的是，生理代谢减慢的人类可能会患上季节性情感障碍。季节性情感障碍与大脑褪黑激素的分泌水平有关。褪黑素对黑暗和光亮十分敏感，只在黑暗环境下（黑夜）才会分泌。季节性情感障碍患者在冬季时褪黑素的分泌与正常人群差异较大(Wehr, Duncan, Sher等, 2001)。幸运的是，季节性情感障碍可以有效治疗。就像其他的抑郁症亚型综合征一样，药物治疗和认知行为疗法都可有效治疗(Rohan, Roecklein, Lindsey等, 2007)。虽然，冬季抑郁每天早上接受30分钟强光照，再配合服用氟西汀（百忧解）就可减轻 (Lam, Levitt, Levitan等，2006)。至少有八项高质量研究证明光照可有效治疗季节性情感障碍(Golden, Gaynes, Ekstrom等, 2005)；并被美国精神病学协会推荐为一线治疗方式。有趣的是，有研究发现光照治疗还可有效缓解没有出现冬季/夏季抑郁个体的抑郁症状(Lieverse, Van Someren, Nielen等, 2011)。

心理治疗

认知行为治疗（CBT）是一种有效的治疗SAD的心理治疗。传统的认知行为治疗已被运用于SAD（CBT - SAD）。CBT - SAD运用CBT基本技术；比如，通过行为激活技术，找出消极的想法，然后用更积极的想法去代替它们。行为激活技术力图帮助人们找到室内或者室外的令人愉快的活动，以此来积极应对冬季。

维生素D

到目前为止，维生素D并没有被视为是一种有效的SAD治疗方式。使用它的一个原因是，SAD患者血液中维生素D的水平较低。维生素D低水平通常是由于日常摄入饮食不足或者日晒不足。然而，维生素D改善SAD症状的证据不足；一些研究发现维生素D治疗效果与光照治疗一样有效，而另一些研究发现维生素D并没有治疗效果。

整理自美国精神卫生研究院NIMH和美国心理学协会APA