科普：强迫症

作者：一围篱笆闲

前言：综合DSM-5、ICD-11诊断标准及临床实际情况。如无特别说明，仅代表一般典型特征。

一、概念与定义

强迫症分为强迫思维和强迫行为两部分，多数案例为独立的强迫思维或两者共存，但少数案例却只存在强迫行为，缺乏明显的强迫思维。

1、强迫思维的描述性特征：

一种持久的、反复的、闯入性质的、带来不快的冲动、想法、念头、画面等（下文均用冲动指代）。

该冲动会在一定时期内波动性存在，个体试图忽略或压抑该冲动，或利用某种方式来中和，但往往失败，多数情况会出现明显焦虑或痛苦。

2、强迫行为的描述性特征：

一种重复的、缺乏现实意义的、浪费大量时间的刻板外在行为或内在精神活动。

强迫行为的出现，意在缓解焦虑和痛苦，或防止某种可怕的后果，但却因需要严格或反复执行反而带来焦虑和痛苦。

部分强迫行为的存在逻辑是成立但明显过度的（比如感到污染去反复洗手），部分强迫行为缺乏现实意义上的合理逻辑，个体理性也能意识到不合逻辑，但个体却觉得是成立的（比如默念某个词语可以有效防止某个危险）。

满足强迫思维或强迫行为其中之一，多日存在1小时以上，持续两周时间以上，排除器质性疾病或精神活性物质因素，亦不存在其它合理解释，即可诊断为强迫症。

二、症状与表现

强迫症在临床上具有千变万化的表现内容，常见内容有：

1、检查类：反复无意义的检查

2、污染类：反复无意义的清洁活动，洗手洗澡洗衣服等

3、计数类：对树木、台阶、电线杆等等进行无意义计数。

4、整理排序：无意义的反复整理或排序，如反复精确摆放一本书

5、穷思竭虑：对简单事物进行难以抑制地刨根问底或反复思索，但不论如何都感到不妥当。

6、身体机能：注意力聚焦于呼吸、余光、口水、眨眼或其它身体活动难以转移。

7、对立：不可抑制地出现对立词汇或形象，比如看到美想到丑，看到高联想到矮。

8、意向：反复出现高处跳下冲动、撞车冲动、触电冲动或其它攻击冲动，攻击意向指向他人或自己，但却并无相关意图

9、性：反复出现与性相关想法

10、宗教亵渎：出现与价值观念相反的亵渎冲动想法，如冲佛像撒尿、吐口水等

11、疑虑：难以停止对某个事物的怀疑和忧虑，比如疑病，不同于疑病症。

12、道德类：拥有明显过度夸张荒诞的自我道德要求，比如不能和别人穿同样的衣服，否则就觉得会为他人带来不幸。

13、仪式：做事拥有一系列非常苛刻但无必要的程序，比如走路必须走两步跳一下，再蹬一下腿，比如洗澡有僵化的执行顺序（不是一般意义上的习惯），是先打开水龙头还是先碰其它东西等。

说明：这种内容分类并无多大意义，现实中症状往往是复杂综合出现的，比如洗手强迫症伴随仪式，比如强迫怀疑伴随强迫检查，但如果存在以上类似表现更可能为强迫症。

三、逻辑与特点：

1、强迫思维往往带来强迫行为，强迫行为的出现是为了消除压力而“被迫”做出的行为，而非出自个体“真实的愿望”，因此，强迫行为不会带来任何满足和快乐，个体反而因“被迫”而感到焦虑愤怒痛苦，但却又不得不做。正因如此，强迫症存在明显的“强迫”和“反强迫”冲突心理。

2、强迫思维往往带来明显夸张或荒谬的“灾难化后果”想象，比如洗手强迫症可能感到细菌病毒入侵身体联想到死亡，这种压力又往往和在意的人和事联系，比如检查煤气想到煤气爆炸家人遇难，个体难以抵抗该压力才做出强迫行为。

3、强迫行为虽不能消除强迫思维，但却可以提供短暂的平复，但因强迫思维反复产生，强迫行为需要反复执行，难以停止。

4、强迫思维与个体真实意愿、价值观念违背，攻击类强迫、宗教亵渎、性强迫更可能出现罪恶内疚感引发抑郁。强迫症几乎百分百引发一定时间段的抑郁情绪，强迫症诱发抑郁症概率提升。

四、发病特点：

强迫症高峰发病年龄在青少年或成年早期，多数出现于25岁之前，35岁之后发病少见，整体呈波动缓慢发展状态，遇压力可明显加重，平均发病年龄20周岁，终生发病率国内约1.6%，几乎无性别差异，但男性平均发病年龄明显早于女性，与学历、地域因素无关。

五、病因

涉及遗传、生物、心理、社会等因素

1、遗传：

强迫症具有一定遗传倾向。

家庭谱系调查，强迫症患者一级亲属患病概率明显高于一般人群。

同卵双胞胎强迫症同病率高于异卵双胞胎同病率。

动物研究支持强迫症和基因相关。

2、生物：

皮质-纹状体-丘脑-皮质环路异常导致丘脑门控功能异常，从而引起前额叶皮质和前扣带回过度激活，体现为强迫思维的反复出现。

微观层面，5-羟色胺、谷氨酸、多巴胺代谢功能存在异常。

3、心理：

心理因素包含创伤经历和不良个性因素，或者一系列偶然事件的叠加。强迫症具有相对集中的个性基础：完美主义、过度谨慎认真、责任感过重、急躁、好胜、过度在意他人评价等等。

4、社会

早期教育存在过度的控制干预，家庭氛围过度严肃、刻板、紧张。

社会文化因素。

六、治疗

药物：主要为SSRI类抗抑郁药物。

心理：认知行为疗法，为ERP。

以药物治疗和心理治疗为主，其它疗法如经颅磁刺激、DBS等方法因效果、安全性等原因不作推荐。

七、治疗现状

当前强迫症治疗效果并不理想，约一半患者得不到明显改善。可能原因有：

1、强迫症病因尚不明确，仅揭示部分原因。

2、患者缺乏系统规范治疗，如药物治疗不遵医嘱，药效难以充分发挥，心理咨询市场不完善。

3、强迫症异质性明显，通俗来讲并非所有强迫症都是一回事。

4、症状复杂多变，个体差异太大。