双相情感障碍 躁郁症 II型

双相情感障碍 躁郁症 II型 是一种双相性谱系障碍（另请参见：双相情感障碍 躁郁症 I型），其特征是至少发生一次躁狂症和至少发生一次严重抑郁症。 双相性II型障碍的诊断要求个体必须从未经历过完整的躁狂发作。否则，一次躁狂发作符合双相性I障碍的标准。

低躁狂症是一种持续不断的情绪高涨或烦躁的状态，其状态不如躁狂症严重，并且不会显着影响生活质量。与躁狂症不同，躁狂症与精神病无关。与躁郁症II有关的躁狂发作必须持续至少四天。 通常，抑郁发作比躁狂发作更为频繁和强烈。 此外，与双相I型障碍相比，II型表现出更频繁的抑郁发作和更短的幸福感。 与双相性I障碍的病程相比，双相性II障碍的病程更慢性，并且由更频繁的循环组成。 最后，与双相性I或单相性抑郁症相比，双相性II与自杀思想和行为的自杀风险更大。 尽管通常认为双相II型是I型的较温和形式，但事实并非如此。I型和II型负担同样严重。

众所周知，双极型II很难诊断。当患者处于抑郁状态或躁狂症状表现为不良影响（例如焦虑程度高或似乎无法专注于工作）时，通常会寻求帮助。由于轻躁狂的许多症状通常被误认为是高机能行为或仅归因于人格，因此患者通常不会意识到自己的轻躁狂症状。此外，许多患有双相情感障碍II的人都处于正常时期。结果，当患者寻求帮助时，他们通常无法向医生提供准确评估所需的所有信息。这些人经常被误诊为单相抑郁症。 在最初被诊断为重度抑郁症的所有个体中，有40％至50％的患者随后将被诊断为BP-I或BP-II。物质滥用障碍（与BP-II的合并症高发）和混合性抑郁症的发作期也可能使准确识别BP-II更加困难。尽管有困难，但对BP-II个人进行正确评估很重要，这样他们才能得到适当的治疗。在没有情绪稳定剂的情况下，抗抑郁药的使用与BP-II症状恶化有关。

体征和症状

轻躁狂发作

低躁狂症是躁郁症II的特征。这是一种以欣快和/或易怒的情绪为特征的状态。为了使发作成为轻躁狂，该个体还必须表现出以下症状中的三个或更多个，并且至少持续连续四天并且几乎每天都在一天中的大部分时间出现

自尊心或过分夸大。

睡眠需求减少（例如，仅睡3个小时便感到休息）。

比平时更健谈或保持说话的压力。

想法飞速发展的想法或主观经验。

报告或观察到的分散注意力（即太容易引起对不重要或无关紧要的外部刺激的注意）。

以目标为导向的活动（在社交，工作或学校，性生活）或精神运动性躁动的增加。

过度参与极有可能带来痛苦后果的活动（例如，肆无忌buying的购买行为，性行为失误或愚蠢的商业投资）。

区分躁狂和躁狂很重要。躁狂症的严重程度通常更高，并且功能受损，有时会导致住院，最严重的情况下还会导致精神病。相反，躁狂症通常会增加机能。因此，轻躁狂被忽视的情况并不少见。通常，直到个体处于抑郁发作时才寻求治疗，即使这样，他们的轻躁狂病史也可能无法诊断。即使躁狂症可能会增加机能，但仍需治疗发作，因为它们可能会导致抑郁发作。

抑郁发作

在抑郁发作期间，BP-II患者经常寻求帮助。症状可能是综合征或亚综合征。抑郁型BP-II症状可能包括以下五个或更多症状（至少其中之一必须是情绪低落或没有兴趣/愉悦感）。为了得到诊断，它们仅需在相同的两周内就诊，这与以前的轻躁狂功能有所不同：

主观报告（例如，感到悲伤，空虚或绝望）或其他人的观察（例如，出现眼泪）表明，一天中几乎每天都会情绪低落。（注意：在儿童和青少年中，情绪可能会烦躁。）

几乎每天几乎每天都对所有或几乎所有活动的兴趣或乐趣明显减少（由主观陈述或观察表明）。

如果不节食或体重增加（例如，一个月内体重变化超过5％），或者每天几乎食欲下降或增加，体重就会显着减少。（注意：对于儿童，请考虑未达到预期的体重增加。）

几乎每天都有失眠或失眠。

几乎每天都会发生精神运动性躁动或智力低下（他人可以观察到；不仅仅是主观的躁动或减慢的感觉）。

几乎每天都会疲劳或失去能量。

几乎每天都有无用或过度或不适当的内gui感的感觉（不仅仅是自责或对生病的内感）。

几乎每天（通过主观判断或他人观察到的）思考或集中注意力的能力减弱，可能的烦躁或优柔寡断。

反复考虑死亡（不只是担心死亡），反复自杀意念而没有特定的计划，自杀企图或完成自杀的特定计划。

证据还表明，BP-II与非典型抑郁症密切相关。本质上，这意味着许多BP-II患者表现出营养不良症状。BP-II患者可能会出现过度睡眠和饮食过量的趋势，而典型的抑郁症患者的睡眠和进食量少于平常。

混合性抑郁症

当患者同时经历抑郁和非欣快的（通常是综合征下的）躁狂时，就会出现抑郁的混合状态。如前所述，当患者处于这种状态时，诊断BP-II特别困难。

在混合状态下，情绪低落，但同时出现以下轻躁狂症状：

易怒

精神过度活跃

行为过度活跃

混合状态比非混合性抑郁症具有更高的自杀倾向。抗抑郁药可能会增加这种风险。

复发

在复发的情况下，通常会出现以下症状，并被视为预警信号：

睡眠障碍：患者需要较少的睡眠并且不感到疲劳

赛车思想和/或演讲

焦虑

易怒

情绪强度

花费比平时更多的钱

暴食行为，包括食物，毒品或酒精

与家人和朋友的争论

一次承担许多项目

患有双相情感障碍的人可能会发展为与他们所经历的每种情绪相称的分离。对于某些人来说，这是有意进行的，它是一种从抑郁症中摆脱创伤或痛苦的方法，或者只是通过为自己的感知和行为设置界限来更好地组织一个人的生活。

研究表明，以下事件也可能导致BP-II患者复发：

生活压力大

亲戚或同伴的批评

抗抑郁药的使用

打乱昼夜节律

合并症

合并症在BP-II患者中极为常见。实际上，个人出现合并症的可能性是没有合并症的两倍。这些包括焦虑，进食，人格（B组）和物质使用障碍。 对于躁郁症II型，酒精或其他药物滥用疾病的终生患病率最保守的估计是20％。在患有合并症的药物滥用障碍和BP-II患者中，发作持续时间较长，治疗依从性下降。初步研究表明，共病药物滥用也与自杀风险增加有关。应将哪种疾病指定为指标，以及哪种合并疾病并非不言而喻，并且可能会因研究问题，促成特定护理事件的疾病或主治医师的专长而有所不同。一个相关的概念是复杂性，即由国家医学图书馆（NLM）维护的医学主题词（MeSH）控制的词汇中定义的并存或继发的病症。

原因

科学家正在研究双相情感障碍的可能原因，并且大多数人认为没有单一原因。很少有研究检查双极型II的可能原因。[ 需要引用 ]所做的工作并未分别考虑“双极I”和“双极II”，并且没有结论性的结果。研究人员发现，患有双相I型或II型双相情感障碍的患者血钙浓度可能升高，但结果尚无定论。进行的研究没有发现双极I型或双极II型患者之间有显着差异。有一项研究研究了双相情感障碍II的遗传学，结果尚无定论。但是，科学家确实发现，患有双相情感障碍II的人的亲属更容易患相同的双相情感障碍或重度抑郁，而不是发展为双相情感障碍I。 [ 需要验证 ]躁郁症的原因可以归因于神经传递素的过度刺激，从而过度刺激杏仁核，进而导致额叶前额叶皮质停止正常工作。双相情感障碍患者不知所措，无法接受情绪刺激，这可能引发躁狂并加剧抑郁症的影响。

诊断

《精神疾病诊断和统计手册》（DSM-IV）识别两种类型的双相情感障碍- 双相I型和双相II型。I型双相情感障碍患者至少患有一种躁狂或混合发作，并可能经历抑郁发作。相反，如上所述，患有双相性II型情感障碍的人会经历较轻度的躁狂发作，称为躁狂发作以及严重的抑郁发作。尽管就症状强度而言，双极型II不如双极型I严重，但实际上，它的发作频率和整个病程更为严重，令人不安。患有双相情感障碍II的人经常经历抑郁发作的频繁发作。 DSM-IV为双相II型诊断定义的具体标准如下：

轻躁狂或严重抑郁发作的存在。

如果当前处于严重的抑郁发作中，则属于轻躁狂发作史。如果当前处于轻躁狂发作，则为严重抑郁发作史。无躁狂发作史。

社会，职业或其他重要职能领域的重大压力或损害。

研究已经确定了双相I型和双相I型在临床特征，合并症发生率和家族史方面的主要差异。据白克等人。（2011年），在抑郁发作期间，双相情感障碍II型患者倾向于表现出更高的精神运动性躁动，内，羞耻，自杀意念和自杀企图。双相II型患者表现出较高的DSM轴I诊断的终生合并症率，例如恐惧症，焦虑症，物质和酒精滥用以及饮食失调，并且双相II型患者与精神疾病家族病史（包括严重抑郁症）之间的相关性更高和与物质有关的疾病。双相II型患者一级亲属的精神疾病发生率为26.5％，而双相I型患者为15.4％。

情绪障碍问卷（MDQ）等筛查工具是确定患者双相频谱状况的有用工具，让家人参与进来也可以提高准确诊断和确认躁狂发作的机会。此外，已显示出某些特征增加了抑郁症患者患双相情感障碍的机会，包括抑郁症的非典型症状，如失眠和多食，双相情感障碍的家族史，药物诱发的轻躁狂，复发性或精神病性抑郁症。，抗抑郁难治性抑郁症，以及早期或产后抑郁症。

规范

慢性的

焦虑不安（DSM-5）

具有阳离子功能

具有忧郁症特征

具有精神病特征

具有非典型特征

有产后发作

纵向课程说明符（带有和不带有片段间恢复）

具有季节性模式（仅适用于严重抑郁发作的模式）

随着快速循环

治疗

治疗通常包括三件事：急性轻躁狂的治疗，急性抑郁症的治疗以及预防躁狂症或抑郁症的复发。主要目标是确保患者不会伤害自己。

药物

减轻躁郁症的最常见疗法是药物，通常以情绪稳定剂的形式出现。但是，使用情绪稳定剂进行的治疗可能会对患者产生平坦的影响，这是剂量依赖性的。并用SSRI抗抑郁药可能会帮助某些双相性II型躁郁症患者，尽管应谨慎使用这些药物，因为据信它们可能会引起轻躁狂转换。

有力的证据通常不支持双相情感障碍II的药物治疗，文献中发表的随机对照试验（RCT）有限。使用的一些药物是：

锂 -强有力的证据表明锂可有效治疗双相II型患者的抑郁和躁狂症状。此外，其作为情绪稳定剂的作用可用于降低接受抗抑郁药治疗的患者发生轻躁狂的风险。

抗惊厥药 -有证据表明拉莫三嗪降低了快速循环双相II型患者复发的风险。它在双相型II中似乎比双相型I更有效，这表明拉莫三嗪对抑郁症的治疗比躁狂发作更有效。据报道，从100-200 mg的剂量具有最大的功效，而400 mg的实验剂量几乎没有反应。一项大型的多中心试验比较了卡马西平和锂两年半的时间，发现卡马西平在预防双相II的未来发作方面具有优势，尽管锂在双相I的患者中优越。使用丙戊酸和托吡酯，尽管使用加巴喷丁的结果令人失望。

抗抑郁药 -有证据支持在双相II型中使用SSRI和SNRI抗抑郁药。确实，一些消息人士认为它们是一线治疗方法之一。 然而，抗抑郁药也构成重大风险，包括转变为躁狂症，快速循环和烦躁不安，因此许多精神科医生建议不要将其用于双相情感疗法。当使用抗抑郁药时，通常将其与情绪稳定剂结合使用。

抗精神病药 -有大量使用喹硫平的证据，并且已被FDA批准用于该适应症。尽管有相关的试验不受安慰剂控制，而且某些患者因使用其他药物而变得复杂，但也有一些证据表明使用了利培酮。

多巴胺激动剂 - 一项随机对照试验证明普拉克索具有疗效。

非药物疗法

非药物疗法也可以帮助那些患病的人。这些措施包括认知行为疗法（CBT），心理动力学疗法，精神分析，社会节奏疗法， 人际关系治疗，行为治疗，认知疗法，艺术疗法，音乐疗法，心理教育，正念，光疗，和家庭为中心的治疗。即使继续用药和治疗，复发仍可能发生。

预后

有证据表明，躁郁症II的病程比躁郁症I的病程更长。这种持续不断的疾病进程导致自杀风险增加，并且躁狂和重度抑郁发作的发作时间比双相I型患者经历的发作时间短。双相情感障碍II的自然病程如果不加以治疗，将导致患者大部分时间不舒服，而大部分痛苦则源于抑郁症。他们的反复抑郁导致个人痛苦和残疾。

这种残疾可以以心理社会障碍的形式表现出来，这已被证明在双相II型患者中比双相I型患者更严重。与预后较差有关的该疾病的另一个方面是快速循环，这表示在12个月内发生了四个或更多个严重的抑郁症，低躁狂症和/或混合发作。在患有双相情感障碍II的人群中，快速循环非常普遍，女性比男性要多得多（70％比40％），并且未经治疗会导致更多的残疾来源和增加自杀的风险。为了改善患者的预后，最有利地建议长期治疗以控制症状，保持缓解和预防复发。经治疗，已证明患者的自杀风险降低（尤其是使用锂治疗时），发作频率和严重性降低，从而使他们朝着稳定的生活迈进，并减少了花费的时间生病。为保持平衡状态，治疗通常会无限期地继续进行，因为中止治疗的患者中约有50％会迅速复发，并经历全面发作或症状严重的症状，从而带来严重的功能障碍。

运行

与双相情感障碍II相关的功能缺陷主要是由双相情感障碍II患者反复发作的抑郁症引起的。抑郁症状比躁狂症状更为严重，并且可能比躁狂症状严重，甚至更严重。研究表明，功能障碍与抑郁症状百分比的增加直接相关，并且由于症状下症状在双相情感障碍II中更常见（且更常见），因此已被认为是造成心理社会残疾的主要原因。有证据表明，轻度的抑郁症状，甚至症状下的症状，是导致社会功能无法恢复的原因，这进一步推论了残余的抑郁症状对接受Bipolar II治疗的患者的功能恢复有害。有人提出，与躁郁症有关的社交和人际关系方面的症状干预要比其他慢性医学疾病（如癌症）中的症状干预更为严重。这种社会障碍甚至可以持续数年，即使经过治疗可以缓解情绪症状。

与这种持续性社会损害相关的因素包括残留的抑郁症状，对疾病的了解有限（在躁郁症II型患者中很常见）和执行功能受损。执行功能方面的能力受损与不良的社会心理功能直接相关，这是躁郁症II患者的常见副作用。

对患者心理社会功能的影响源于抑郁症状（双相型II比双相型I更常见）。这些症状严重程度的增加似乎与心理社会残疾的显着增加有关。心理社会残疾可以表现为不良的语义记忆，这反过来又影响其他认知领域，如言语记忆和（如前所述）执行功能，导致对社会心理功能的直接而持久的影响。

异常的语义记忆组织会操纵思想并导致妄想的形成，并可能影响言语和沟通问题，从而导致人际问题。双极性II型患者也表现出比双极性I型患者更差的认知功能，尽管他们在职业功能，人际关系和自主性方面表现出相同的残疾。认知功能的这种破坏会损害他们在工作场所的功能，这会导致躁郁症II型患者的工作流失率很高。治疗后和缓解期间，Bipolar II患者倾向于表现出良好的社会心理功能，但在该科室中的得分仍然比无疾患的患者低。这些持久影响进一步表明，长时间暴露于未经治疗的双相情感障碍II可能会导致对功能的永久性不利影响。

恢复和复发

躁郁症II具有慢性复发性。甚至有人建议，双相I型患者比双相I型患者有更高的复发率。通常，在发作的四年内，大约60％的患者会复发至另一发作。有些患者甚至有症状的时间只有一半，要么是发作充分，要么症状刚好低于发作阈值。

由于疾病的性质，长期治疗是最好的选择，其目的不仅在于控制症状，而且要保持持续的缓解并防止复发。即使进行治疗，患者也不总是能够恢复全部功能，尤其是在社会领域。对于双相I型和双相I型患者，在症状恢复和功能恢复之间存在非常明显的差距。因此，由于患有双相情感障碍II的人花费更多的时间来治疗抑郁症症状，而这些症状并不能完全视为主要的抑郁症发作，因此康复的最佳机会是采取针对残余抑郁症症状的治疗性干预措施并针对社会心理和认知功能的改善。即使经过治疗，患者的手中也要承担一定的责任；他们必须能够通过接受诊断，服用所需的药物以及在将来需要做的好时寻求帮助来承担疾病的责任。

治疗通常在达到缓解后才持续，并且在延续阶段继续进行有效的治疗（持续6至12个月），维持治疗可以持续1-2年，或者在某些情况下是无限期的。选择的一种治疗方法是锂，已被证明对减少抑郁发作的频率和严重程度非常有益。锂可防止情绪复发，并且在经历快速骑行的Bipolar II患者中特别有效。几乎所有服用锂的Bipolar II患者的生病时间减少，情绪发作减少。

除药物外，其他形式的治疗也已显示出对Bipolar II患者有益。一种称为“幸福计划”的治疗方法具有多个目的：它可以告知患者，保护他们免受将来的发作，教会他们增加生活价值，并努力建立强烈的自我意识，以抵御抑郁症并减少抑郁症。渴望屈服于诱人的躁狂高潮。该计划的目标必须很高。否则，患者将复发为抑郁症。该计划的很大一部分涉及使患者非常意识到警告信号和压力触发因素，以便他们在康复和预防复发中发挥积极作用。

死亡率

几项研究表明，患有双相情感障碍 II的患者自杀的风险比患有双相情感障碍 I的患者更高，尤其是比患有严重抑郁症的患者更高。

在对一些终生研究实验的总结中，发现Bipolar II患者中有24％经历过自杀意念或自杀企图，而Bipolar I患者中则有17％，重度抑郁症患者中有12％。 通常，躁郁症是15至24岁儿童的第三大死亡原因。也发现双相II型患者采用了更多的致命手段，总体上自杀率更高。

双相II型患者有几种增加自杀风险的危险因素。这种疾病非常反复发作，并导致严重的残疾，人际关系问题，学术，财务和职业目标的障碍以及他们所在社区的社会地位的丧失，所有这些都增加了自杀的可能性。混合症状和快速循环，在双相型II中非常普遍，也与自杀风险增加相关。 Bipolar II容易被错误诊断和治疗的趋势，或者在某些情况下根本没有被诊断的趋势，导致患病风险增加。

由于该人群自杀风险高，降低风险和预防尝试仍然是治疗的主要内容；自我监控，治疗师的密切监督以及对他们的用药方案的忠实遵从将有助于降低风险并防止自杀的可能性。

自杀既是刻板印象，又是高度个性化的行为，是许多患有严重精神疾病的患者的共同终点。迄今为止，情绪障碍（抑郁和躁狂躁郁症）是最常见的与自杀有关的精神疾病。至少有25％至50％的躁郁症患者也至少尝试过一次自杀。除了锂以外，锂是最有效的自杀疗法，但对于改变情绪的治疗对最大程度降低一般性情绪障碍尤其是双相情感障碍患者的死亡率的具体贡献知之甚少。自杀通常是严重精神疾病的表现，通常与可诊断和可治疗的抑郁症或其他精神疾病有关。在临床环境中

历史

在19世纪的精神病，躁狂症有疯狂的广泛的含义，并轻躁狂被一些人“部分精神错乱”或概念等同于偏执狂。德国神经精神病医生伊曼纽尔·恩斯特·门德尔（Emanuel Ernst Mendel）在1881年提出了更具体的用法，他写道：“我建议（考虑希波克拉底使用的单词）将那些表现出较不严重的现象学现象的躁狂症命名为“低躁狂症”。 ”。轻躁狂的较窄的手术定义是从1960年代/ 1970年代提出的。

1903年，卡尔·古斯塔夫·荣格（Carl Gustav Jung）对涉及躁狂症的躁狂抑郁症和涉及躁狂症的诊断进行了首次诊断性区分。 荣格在论文中通过介绍性介绍了该病的非精神病性版本。声明说：“我想发表一些特殊之处在于慢性轻躁狂行为的案例”，其中“这根本不是真正的躁狂症，而是轻躁狂状态，不能认为是精神病。” Jung用五种病史说明了躁狂症的变异，每种病史都涉及躁狂症行为，偶发性抑郁症和混合情绪状态，其中涉及每个患者的人际和人际动荡。

1975年，荣格（Jung）对躁狂症和轻躁狂症的最初区分获得了支持。Fieve和Dunner发表了一篇文章，承认只有躁狂状态的个人才需要住院。有人提出，一种状态或另一种状态的出现可区分两种截然不同的疾病。这个提议最初遭到怀疑。但是，此后的研究证实了双相情感障碍II是“现象学上”独特的疾病。

经验证据和治疗考虑因素促使DSM-IV情绪障碍工作组在其1994年出版物中将躁郁症II作为其自身的实体。（此版本中仅添加了另一种情绪障碍，表明DSM-IV工作组具有保守性。）2013年5月，DSM-5被释放。预计将对现有的Bipolar II标准进行两次修订。第一个预期的变化将使躁狂状态所需的持续时间从四天减少到两天。第二种变化将可以诊断出躁狂症而不会表现出情绪升高；也就是说，增加精力/活动就足够了。后一修订的基本原理是，某些患有双极型II的人仅表现出可见的能量变化。在没有情绪高涨的情况下，这些人通常被误诊为重度抑郁症。因此，他们收到了抗抑郁药的处方，这些药物没有情绪稳定剂，可能会导致快速循环或混合状态。