强迫症误区

作者：一围篱笆闲

强迫症中的误区：

大多数强迫症都是强迫思维+强迫行为，一小部分是单纯的强迫思维而没有强迫行为。只有强迫行为的案例很少。

强迫行为的概念需要强调一下：它可以是精神活动。举个栗子：一个洗手强迫症患者，虽然他不会反复地去洗手，但每当冲动来临时，都会在脑中模拟和细菌病毒的对抗，比如联想到自己采取一系列措施来杀菌，用这种形式来消除焦虑。这种精神活动同样属于强迫行为。

强迫症中，强迫思维是核心，强迫行为被视为患者发展出的应对策略。在心理治疗中，症状的内容具体是什么并不那么重要（除非是精神分析试图找到深层的原因），更重要的是认清强迫症中的运行逻辑。

强迫症之所以难以理解，就在于这个逻辑上：

强迫性冲动想法观念→试图干预→强迫行为→冲动更为频繁→试图干预→强迫行为→冲动更为频繁

这是总体上的一个恶性循环。但在这个总链中，存在很多认识上的误区，导致这个恶性循环难以打破，它非常顽固。

误区1、冲动→试图干预这个环节

这个环节包含了冲动→非理性信念→极度夸张的危险→试图干预。

从这个逻辑链中可以看出，是危险难以接受才会总是试图摆脱，而危险又是被夸张的，这是认知错误造成的（严重认知受损的患者可能认识不到），认知错误出现的原因则是非理性的信念。

因此，在冲动→试图干预这个环节中，必然存在非理性信念。心理治疗的任务就是让患者深刻认识到这个非理性信念是什么。

在清洁类的症状中，这个非理性信念就是“不允许任何细菌病毒污染物存在，保持绝对的卫生”，这违背客观规律，没有人能做到，现实角度也没必要。而如果深究为何出现这种信念，需要进一步审视自己是否有类似“细菌是不好的东西”等绝对化的错误观念。比如就是从小被教育细菌病毒很危险。

其它类型的症状不再一一列举。

误区2、试图干预→强迫行为环节

这个环节依然包含具体的因素，促成做出强迫行为只有两个原因：认知中存在非理性信念和难以抵抗焦虑。非理性信念上面已经详细阐述，具体介绍焦虑：

众所周知，患者真实意愿并不想做强迫行为，只是被迫如此，不做会爆发焦虑。而强迫行为可以短暂地消除焦虑，患者也很清楚，这会没完没了，永无止境，冲动依然还会再次出现。

治疗的目的，强迫行为是必须禁止的。患者会抱怨禁止后焦虑怎么办。关于这一点只需要明确一个最基本的原则：焦虑是焦虑，强迫行为是强迫行为，只需要做到不要因为焦虑就下意识做出强迫行为。而这就需要第一时间察觉，不能允许它再下意识地形成。至于焦虑，可以学习其他健康的方式来调节，和其他问题造成的焦虑处理手段一样，怎么能有助于缓解焦虑怎么来，除了强迫行为。

误区3、强迫行为→更频繁的冲动

强迫症之所以顽固，主要就是这个环节造成的。很多患者认识到强迫症都是在问题出现很久之后。之前大量的下意识或无意识或认识不足而有意识的强迫行为的反复进行导致了冲动的频繁出现，更何况冲动本身有生物性基础存在，而这个心理过程则起到不断强化的作用。更具体来说，强化过程是由操作性条件反射形成。

而之所以说要禁止强迫行为，就是因为虽然它可以暂时地缓解焦虑，但它让强迫症更顽固。这是治疗方向问题，任何治疗方法都不应该违背这个方向，患者应该深刻认识到这一点，不能图一时“舒适”（做强迫行为不会带来实质的愉悦）而半途而废。

以上，就是强迫症的主要误区，这些错误非常容易发生，它们就是强迫症很难治疗的罪魁祸首，就是因为这些错误总会不经意地出现。

摆脱强迫症，就是摆脱上面那个总体的恶性循环，不管具体症状表现成什么，这个基本的模式就在症状表现里。