易性症与跨性别治疗

性别分为心理性别、社会性别、生殖器性别和性腺性别。易性症是一种倒置的性认知状态，性表达异于常人，通常是心理认同与自己社会性别和生殖器性别不一致的状态，极其渴望通过一系列措施使身体与所认同的性别身份一致。易性症分为两类，一类是男转女，第二类是女转男，常见于青少年。

01 发生机制

易性症属于精神心理问题，迄今为止没有发现器质性病变，其发生机制目前认为与生物-社会-心理因素有关，受到基因（如KANSL1、CYP19、AR、ER基因等）和环境因素（早期的性别分化、青少年的第二性征出现和社会环境改变）影响。

生物-社会-心理因素

02 临床表现

长期性别不认同常常引起性别焦虑，严重影响精神心理健康，常伴有自卑、焦虑、抑郁等负面情绪，甚至出现自残或自杀行为，尤其是家庭的不支持和强烈反对。跨性别人群在不同年龄群体中的表现不同，男转女临床多见，儿童时期向往女孩的皮肤、外貌、衣着等，偏爱女性化；青春期喜欢结交女性朋友，穿着女性服饰，学会留长发、修眉染甲护肤，遮挡喉结，特别讨厌男性性征，如胡须喉结、体毛增多、生殖器发育等等。女转男在青春期前会表达想成为男孩的愿望，偏爱男孩的衣物和短发，反感穿裙子等女性服饰；青春期发育后通常会束胸或穿着宽松的运动衫，讨厌月经和乳腺发育；成年一般实施所体验到的性别行为，如穿戴异性的服饰，表现异性的言行举止等。跨性别人群社会适应能力差，往往不愿以生理性别示人，强烈希望能够成为异性，期望社会的理解和家庭的支持。

03 易性症诊断

国内对于易性症诊断管理严格，跨性别人群性别转换的强烈渴望持续至少２年，排除严重精神障碍和遗传或性染色体异常等情况。诊断易性症要求有资质的精神病医院或精神科医生跟踪随访１年以上，就诊不少于3次，间隔不低于１个月，排除精神障碍和性发育异常。美国社会崇尚自由，仅需典型症状持续6个月以上即可。

04 跨性别治疗

跨性别治疗是针对易性症人群采取的综合治疗，包括认知探讨、心理干预、药物治疗和手术治疗。跨性别治疗通常是要求在明确易性症诊断后实施，与家人充分沟通后达成共识并做出决定。知情同意是医务人员必须遵守的一项重要伦理原则和法律准则，以确保跨性别人群和家属充分了解跨性别治疗的受益与风险。

1.认知探讨

跨性别人群性别不认同，往往合并有性别焦虑，难以获得家庭的理解与支持，需要反复的认知探讨：

（1）易性症属于心理认知异常，不属于疾病；

（2）跨性别人群常常合并性别焦虑，家长的反对往往会加重精神心理负担；

（3）父母的认可是易性症缓解性别焦虑的有效措施和手段；

（4）易性症诊断一旦成立，扭转治疗往往会失败。

2.心理干预

心理治疗目标是促进跨性别人群整体心理健康、生活质量和自我实现。跨性别人群需要得到社会和家庭的认可，以便于更好的适应社会，减轻心理负担和负面情绪，性别焦虑严重影响精神心理健康，父母对易性症不认同也是性别焦虑的重要来源，通过心理咨询可以得到有效的缓解。

3.药物治疗

（1）青春期抑制治疗：通常可以在青春期启动后实施，性发育“暂停键”给青少年提供了自我探索的时间，也给家庭提供了解和适应的空间，常用促性腺激素释放激素类似物，如戈舍瑞林等，有效的抑制青春期发育，延缓身体结构改变。

（2）激素治疗：国内政策严格控制在16岁后方可使用，如雌激素类（口服戊酸雌二醇、雌二醇 凝胶）、抗雄激素药物（螺内酯、醋酸环丙孕酮）、雄激素类（注射或口服十一酸睾酮），合理的内分泌治疗可以帮助易性症患者缓解性别焦虑、改善心理健康。

男转女应用雌激素可以改善皮肤细腻程度、减少体毛生长、促使乳房发育和体脂再分布、抑制勃起和射精等，但不能改变嗓音、体型和骨骼结构。嗓音改善可以通过伪声训练，而外貌和骨骼架构只能通过手术干预。

4.性别重置手术

性别重置是通过外科手段使易性症生理性别与心理认知相符，充分告知性别重置手术的不可逆性以及对生殖能力的影响，有需要者可提前精子或卵子冻存，便于生育力保护。男转女手术：喉结缩小术、隆胸术、阴茎切除术、睾丸切除术、阴道再造及外阴成形术；女转男手术方式：乳腺切除、阴蒂成型或阴茎再造术等，下体手术需要严格的伦理审查，通常还需要父母双方的认可与公证。